Možnosti obvladovanja bolečine in poškodbe hudega kroničnega RA.

Stephanie Watson

Ko delate na Verrazano-Narrows, eden največjih mostov na svetu, hladne temperature in težka dviganja lahko resnično vplivajo na vaše telo. Gradbeni delavec John Melendez je menil, da so bolečine in otekanje, ki ga je imel v rokah, rokah in nogah, samo stranski učinki njegovega dela. Sčasoma je bolečina postala tako huda, da 52-letni stanovalec Staten Islanda sploh ni mogel delati. "Moji prsti so bili tako otečeni, da jih nisem mogel upogibati," se spominja Melendez. "Nisem mogel niti hoditi."

Ko je končno obiskal doktorja Jonathana Samuelsa, ki je obiskoval revmatologa v medicinskem centru Langone University, je bil Melendez v tolikšni bolečini, da ga je bilo treba praktično prenesti v pisarno. Testi so pokazali, da je imel revmatoidni artritis ali RA. RA je degenerativna avtoimunska bolezen, ki napade sklepe. Melendez je takoj pomislil na svojo mamo, ki ima tudi RA in zdaj živi v domu za ostarele. Skrbel je, da bo delil njeno usodo.

Če je bil diagnosticiran pred 20 ali 30 leti, bi se to lahko zgodilo. Ljudje s hudim revmatoidnim artritisom so se enkrat morali veseliti kronične bolečine in invalidnosti. Toda današnje zdravljenje je dramatično izboljšalo obete. »Z novimi zdravili lahko ustavimo bolezenski proces,« pravi Samuels.

Zdravila, ki spreminjajo bolezen za hudo RA

V preteklosti je večina bolnikov z revmatoidnim artritisom jemala zdravila proti bolečinam, da bi ublažila njihove simptome. Vendar zdravila niso storila ničesar, da bi upočasnila progresivno poškodbo sklepov, ki se pojavi pri kroničnem RA. Danes so bolnike že prej diagnosticirali in zdravili bolj agresivno. Uporabljena zdravila lahko dejansko spremenijo potek bolezni in spremenijo skupno poškodbo. “Prej ko nekoga ujameš in prej začneš učinkovito zdravljenje, bolj je verjetno, da jih boš spravil v remisijo,” pravi dr. Eric Ruderman. Ruderman je izredni profesor medicine na Medicinski fakulteti v Severozahodni univerzi Feinberg. Prav tako je zdravnik v bolnišnici Northwestern Memorial. »Postajamo vedno bolj agresivni na način, s katerim ravnamo z ljudmi,« pravi. "Torej je cilj v resnici odpust."

Nadaljevano

Agresivno zdravljenje kroničnega revmatoidnega artritisa se običajno začne z antirevmatičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen, ali z DMARD. Te droge naredijo več kot samo zmanjšanje simptomov, pravi Ruderman. Obravnavajo nekatere vzroke revmatoidnega artritisa.

Zlati standard DMARD je metotreksat. "Poskušali bomo začeti z metotreksatom, če bomo lahko," pravi Samuels, "ker ima najdaljšo zgodovino, da je delal zelo dobro." Metotreksat ima številne različne prednosti:

• To je relativno poceni.
• Deluje hitro.
• Lahko upočasni poškodbe sklepov pri RA.
• Na splošno ga dobro prenašajo.

Če metotreksat ne deluje, lahko zdravniki poskusijo z drugim DMARD, kot so leflunomid (Arava), hidroksiklorokin (Plaquenil) ali sulfasalazin (azulfidin).

Metotreksat in drugi DMARD so zelo učinkoviti. Ampak ne zagotavljajo takojšnje pomoči. Pravzaprav morda ne bodo začeli delati več tednov ali celo mesecev. DMARD ni primeren za vsakega bolnika. Če ta zdravila ne ublažijo simptomov, so na voljo druga zdravila, ki so prav tako usmerjena na procese, ki zaostajajo za kroničnim RA.

Druge možnosti zdravljenja za kronični revmatoidni artritis: biološki DMARD

Osebe s hudim revmatoidnim artritisom, ki imajo veliko poškodb sklepov ali se ne odzivajo na tradicionalne DMARD, se lahko začnejo z biološkim DMARD. Revmatoidni artritis je posledica prekomernega imunskega odziva, pravi Ruderman. Biološka zdravila usmerjajo imunske sprožilce, ki povzročajo vnetje sklepov in poškodbe pri revmatoidnem artritisu. Biološka zdravila, ki se lahko uporabijo, vključujejo:

• Zaviralci faktorja tumorske nekroze (TNF). Ta zdravila vključujejo adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel) in infliksimab (Remicade). Delujejo tako, da zavirajo TNF, vrsto beljakovine, imenovane citokin, ki sproži vnetje.
• Anakinra (Kineret). To zdravilo je usmerjeno na drug citokin, imenovan interlevkin-1 ali IL-1.
• Abatacept (Orencia). Abatacept inaktivira imunske celice, imenovane T celice.
• Rituksimab (Rituxan). To zdravilo cilja B celice, drugo vrsto imunske celice.

Biološka zdravila se pogosto kombinirajo z metotreksatom za izboljšanje njihove učinkovitosti. Danes se biološke snovi dajejo intravensko ali z injekcijo. Naslednja faza razvoja zdravil bo, kot pravi Ruderman, ustna zdravila, ki lahko dosežejo enake rezultate.

Vsa ta zdravila imajo lahko neželene učinke, zato revmatologi zelo skrbno spremljajo svoje bolnike z RA. Metotreksat lahko na primer povzroči težave z jetri. Ljudje, ki jemljejo to zdravilo, morajo imeti redne teste delovanja jeter.

Okužba je ena največjih skrbi z DMARD. »V poenostavljenem smislu je RA bolezen prekomernega imunskega sistema ali imunskega sistema, ki je na nekaterih področjih prekomerno stimuliran,« pravi Ruderman. »Vse te droge delujejo tako, da poskušajo zatreti to raven prekomerne aktivnosti. Bolniki, ki jemljejo DMARD, morajo biti pozorni na pranje rok in druge preventivne strategije, da bi se izognili zbolevanju.

Nadaljevano

Druge možnosti zdravljenja za kronični revmatoidni artritis: steroidi, NSAR in bolečine

DMARD in modifikatorji biološkega odziva so pomembna sredstva za zdravljenje kroničnega revmatoidnega artritisa. Vendar niso edine možnosti. Za zdravljenje hude RA lahko uporabite več drugih zdravil, vključno z naslednjimi: t

• Steroidna zdravila, kot je prednizon. Steroidi lahko hitro zmanjšajo RA bolečino in otekanje ter počasno poškodbo sklepov.Ni priporočljivo za dolgoročno uporabo. To je zato, ker postanejo sčasoma manj učinkoviti in imajo lahko resne neželene učinke, vključno s katarakto, sladkorno boleznijo in redčenjem kosti.
• Nesteroidna protivnetna zdravila ali NSAID. NSAID, kot so ibuprofen (Motrin, Advil) in naproksen natrij (Aleve), pomagajo pri lajšanju bolečin in vnetij in se pogosto uporabljajo skupaj z DMARD.
• Zdravila za lajšanje bolečin, kot je acetaminofen (Tylenol). Ta zdravila so še ena možnost za lajšanje bolečin. Vendar pa ne vplivajo na vnetje sklepov.

RA terapija je poskus in napaka

Pogosto je potrebnih več poskusov, da bi našli pravo zdravilo ali kombinacijo zdravil, ki učinkovito zdravijo kronični RA. "To je danes ena najbolj frustrirajučih stvari v revmatologiji, da je zelo veliko poskusov in napak," pravi Ruderman. "Na koncu poskusimo nekaj, in če ne deluje, poskusimo nekaj drugega."

John Melendez je poskusil več različnih zdravil, vključno s prednizonom in zdravilom Enbrel, z različnimi stopnjami uspeha. Potem ga je Samuels postavil na kombinacijo metotreksata in Humire. "Ko govorim z dr. Samuelsom, to imenuje" koktajli ", pravi Melendez. "Poskuša najti pravi koktajl za pravo osebo."

Samuels ga je začel na steroidnem prednizonu, ki mu je pomagal pri otekanju. Potem je začel jemati biološko zdravilo Enbrel. "Jaz sem se izboljšal, vendar je bil zelo majhen," pravi. "Zdravnik in jaz nismo bili zelo zadovoljni z napredkom." Po nekaj mesecih se je preusmeril na svoj trenutni "koktajl" - kombinacijo metotreksata in Humire. Čeprav metotreksat ponavadi razbremeni želodec, je Melendez dobro prenašal zdravila.

Možnosti brez zdravil za hudo RA

Ruderman pravi, da so zdravila postala tako učinkovita pri preprečevanju degeneracije sklepov, da so skupne zamenjave za kronično RA veliko manj pogoste, kot so bile. Toda pri bolnikih, pri katerih se RA ne odziva na zdravila, je kljub temu mogoče opraviti operacijo popravila poškodovanih sklepov. Kirurgija vključuje zamenjavo celotnega sklepa (artroplastika), popravilo kite okoli sklepa ali odstranitev obloge sklepov (sinovektomija).

Nadaljevano

Iskanje pravega zdravljenja RA

Pridobitev oprostitve bolečine hudega RA se začne z obiskom izkušenega revmatologa. Zdravnik vam lahko da zdravilo, prilagodi zdravilo in odmerek, dokler se simptomi in poškodbe sklepov ne izboljšajo.

Leto po njegovi diagnozi Melendez pravi, da so njegova zdravila dramatično izboljšala njegove simptome revmatoidnega artritisa. "To je velika razlika," pravi. »Mislim, da nikoli ne bom 100%, kjer pravim, da ni bolečine. Toda v primerjavi s tem, kar je bilo na začetku, je 90% boljše. «Po kratkem odmoru od dela pravi, da se počuti dovolj dobro, da se vrne na delo.