Ali ta skupni postopek povzroča nenavadne težave?

1. maj 2000 (Portland, Ore.) - Ko je Susan Belcher iz Lockporta, Ill., Dobila svoje cevi pri 34 letih, je menila, da bo postopek preprost. Podpisala je obrazec za soglasje pred operacijo in zdravnik ji je povedal, da mora pričakovati, da bo imela le nekaj - če sploh - stranskih učinkov. Po operaciji pa je prenehala z menstruacijo. Dejansko je bila pri starosti 36 let diagnosticirana kot postmenopavza. Belcherov zdravnik pravi, da bo morala do konca življenja biti na hormonski nadomestni terapiji. "Če bi mi nekdo povedal, da bi operacija lahko povzročila neravnovesje v hormonih, tega ne bi nikoli storil," pravi.

V Združenih državah Amerike je bilo približno 60 milijonov žensk vezanih cevi - postopek, ki se imenuje povezovanje cevi - kot stalna oblika kontracepcije od 60. let prejšnjega stoletja, v skladu z nacionalnim centrom za zdravje Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Statistika. To je druga najbolj priljubljena metoda po peroralnih kontraceptivih.

Natančno število žensk, ki, tako kot Belcher, trdijo, da imajo sindrom post-tubalnega ligiranja - vrsto simptomov, vključno z vročimi utripi, težjimi obdobji, nihanjem razpoloženja, depresijo, anksioznostjo, nespečnostjo, vaginalno suhost, duševno zmedenostjo in utrujenostjo - ni raziskana, čeprav je bil sindrom priljubljena tema v internetnih klepetalnicah in skupinah za podporo. Po drugi strani veliko žensk po operaciji ne poroča o takih simptomih.

Ni jasnih odgovorov

Belcher pravi, da je njen trud, da bi našel odgovor, težaven, ker mnogi zdravstveni strokovnjaki pravijo, da sindrom post-tubalnega ligiranja ne obstaja. "To je medicinski mit," pravi Stephen L. Corson, dr. Med., Profesor na oddelku za porodništvo in ginekologijo na univerzi Thomas Jefferson in ženskem inštitutu v Philadelphiji. Corson je vodil študijo, ki je primerjala koncentracijo hormonov pri ženskah, ki so imele vezavo tubusa, in žensk, ki niso imele operacije. Njegova študija ni pokazala pomembne razlike v ravni hormonov obeh skupin, kar kaže, da jajčnikov operacija ni poškodovala. Številne druge študije, vključno z eno, ki jo je izvedlo Ameriško društvo za reprodukcijsko medicino, z rezultati, objavljenimi v izdaji februarja 1998 Revija za plodnost in sterilnost, prav tako ne kažejo nobenih dokazov, ki bi podpirali sindrom.

Vendar so se obtožbe, da bi operacija lahko povzročila sindrom post-tubalne ligacije, prvič pojavila v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Z uvedbo laparoskopije v sedemdesetih letih (tako imenovana "operacija trebuha"), ki je bila manj invazivna od prejšnjih operacij, se je več žensk kot kdajkoli prej odločilo za povezovanje tubalov in poročila o pooperativnih simptomih so se povečala, pravi Corson.

Nadaljevano

Presenetljiva možnost

Kaj lahko povzroča simptome? Po mnenju Corsona in drugih zdravnikov, ki se ukvarjajo s sindromom post-tubalnega ligiranja, je lahko dejansko kombinacija prekinitve uporabe kontracepcijskih tablet in starostnih dejavnikov.

David Grimes, dr. Med., Podpredsednik za biomedicinske zadeve pri Family Health International v Chapel Hillu, NZ, in klinični profesor na oddelku za porodništvo in ginekologijo na Medicinski fakulteti Univerze v Severni Karolini, se strinja. "Tabletke lahko zmanjšajo količino menstrualnih krvavitev kar za polovico," pravi. "Zmanjšuje tudi simptome PMS, krče in nepravilno krvavitev." Glede na te učinke bi lahko mnogi od simptomov, o katerih poročajo ženske, ki trdijo, da imajo sindrom post-tubalnega ligacijskega ožilja, dejansko posledica prenehanja jemanja tabletk in ne rezultat operacije. Dejstvo je, da so mnoge ženske po operaciji spet na tabletke, da bi obvladale te simptome.

Ena pomembna študija, objavljena leta 1976 v Ljubljani Southern Medical Journal primerjale menstruacijske cikluse žensk po posegu, upoštevajoč njihovo predhodno metodo kontracepcije. Ugotovili so, da so ženske, ki so jemale tabletke, poročale o težjih krvavitvah, krčih in drugih simptomih po operaciji; o ženskah na IUD manj poročali; in ženske, ki uporabljajo pregradne metode, kot so diafragme, niso poročale o spremembi količine krvavitev, krčev ali drugih simptomov. Ti rezultati so bili podvojeni v številnih drugih študijah od sedemdesetih let prejšnjega stoletja, pravi Corson.

Zaradi tega Corson svetuje ženskam na tabletkah, ki želijo, da svoje cevi povežejo, da najprej nekaj mesecev nehajo jemati peroralnih kontraceptivov, da bi videli, kakšna bodo njihova obdobja. Če se ženska sooča s težavami in se odloči, da bo še naprej jemala tabletke, da bi uravnavala cikel in nadzorovala druge simptome, morda ne bo želela opraviti operacije.

Ni brez komplikacij

Kaj pa Susan? Kaj bi lahko pojasnilo njeno popolno pomanjkanje obdobij po postopku? Podobno kot pri vseh laparoskopskih posegih, cepljenje s cevmi predstavlja tveganje zapletov, kot so poškodbe večjih krvnih žil, okužbe črevesja ali mehurja ali krvavitev. Medtem ko se ti zapleti pojavljajo zelo redko (morda v dveh na 1.000 postopkov, po besedah ​​dr. Herberta Goldfarba, pomočnika kliničnega profesorja na oddelku za porodništvo in ginekologijo Univerze v New Yorku), se mora bolnik zavedati, da se lahko in ne pojavijo - - zato pred operacijo podpiše obrazec za soglasje.

"Če zdravnik zažge preveč tkiva preveč blizu jajčnika, potem lahko, poškoduje jajčnik in ga zapre," pravi Goldfarb. "Toda to bi bil redki zaplet operacije, ne sindrom." Poleg tega bi se to moralo zgoditi obema jajčnikih za popolno menopavzo, ki jo je treba vzpostaviti. Poudarja, da zaradi oddaljene možnosti za zaplete vsaka ženska, ki ima bolečino ali druge simptome, kot so krvavitev, depresija, nihanje razpoloženja, vroče utripa ali utrujenost po posegu takoj obiščite svojega zdravnika.

Nadaljevano

Razprava se nadaljuje

CDC nadaljuje svoje študije o dolgoročnih učinkih sindroma post-tubalnega ligiranja in ženske, kot je Susan Belcher, še naprej dvigujejo ozaveščenost in zahtevajo odgovore. Za zdaj bi morala ženska, ki razmišlja o operaciji, upoštevati vse njene možnosti in se zavedati možnih tveganj, pravi Goldfarb. Nato mora skrbno pretehtati razpoložljivo medicinsko znanje in se pogovoriti z zdravnikom. Če ima kakšno oklevanje ali dvomi, da je postopek za njo pravi, verjetno ni, dodaja. Zaradi tega mnoge države trenutno zahtevajo 30-dnevno čakalno obdobje in svetovanje pred postopkom.

Kar se tiče Belcherja, je ustanovila Koalicijo za posttubalne ženske. Prav tako sodeluje z nacionalno organizacijo za ženske v Illinoisu, da bi dobila sindrom post-tubalne ligacije, ki je bil dodan obrazcu za informirano soglasje, predstavljeno pred operacijo v njenem stanju. "Nisem proti podvezovanju cevi," pravi. "Mislim, da je treba ženskam povedati o možnih negativnih učinkih, preden se strinjajo z operacijo."