Od najnovejših zdravil do dnevnih dodatkov - kaj počne vaše zdravljenje z osteoporozo?

Matthew Hoffman, MD

Mislite, da so vaše kosti prenehale rasti, ko ste končali srednjo šolo? Pomisli še enkrat. Kosti se skozi življenje nenehno preoblikujejo, rastejo tu in tam redčajo.

Pri osteoporozi pa se normalno preoblikovanje kosti spremeni. Izguba kosti presega rast kosti, kosti pa postanejo tanke in šibke. Osteoporoza prizadene 10 milijonov Američanov, kar vsako leto povzroči 1,5 milijona zlomov.

Zdravila za osteoporozo in telesna dejavnost lahko uravnavajo preoblikovanje kosti, ohranjajo trdnost kosti. Kako deluje preoblikovanje kosti? Kaj lahko storimo za upočasnitev ali odpravo izgube kosti? Preberite o tem, kaj lahko storite, da ohranite svoje kosti zdrave in močne.

Preoblikovanje kosti: projekt za izboljšanje, ki se ne konča

"Ljudje mislijo, da so kosti statične, vendar kost nenehno narašča in se resorbira," pravi Mary Zoe Baker, zdravnica, endokrinologinja in profesorica medicine na Zdravstvenem centru Univerze Oklahoma v Oklahoma Cityju. "Da bi zdravili poškodbe in mikrofrakture", ki se pojavijo ob normalni obrabi, pravi Baker.

Proces preoblikovanja kosti je podajanje in odvzem dveh nasprotujočih si sil, ki staro kost nadomeščata z novo kostjo.

• Izguba kosti (resorpcija): Posebne celice, imenovane osteoklasti, razgrajujejo kosti. So kot ekipa za rušenje. Ko pride signal, se osteoklasti vnesejo v kosti in izločajo encime, ki razgrajujejo kolagen in minerale. Nekako vedo, kdaj se morajo ustaviti, da ne bi poškodovali kosti.
• Rast kosti:Posebne celice, ki se imenujejo osteoblasti, usmerjajo površino kosti. Kot odziv na signale v krvi osteoblasti začnejo delovati. Položijo kosti z odlaganjem kristalov kalcija in fosfata na oder kolagena.

Pri zdravih kostih so izenačeni procesi rasti in resorpcije. Različni hormoni, vključno z estrogenom pri ženskah, pomagajo ohraniti to ravnotežje.

Nadaljevano

Preoblikovanje kosti lahko greši

Izkazalo se je, da lahko to občutljivo ravnotežje preoblikovanja kosti, ko se staramo, postane moteno.

"Okoli menopavze pri ženskah, pa tudi pri nekaterih starejših moških, to ravnotežje postane neurejeno," pravi Felicia Cosman, zdravnica, klinična direktorica National Osteoporosis Foundation. "Količina odstranjene kosti začne presegati zamenjano količino."

Krivca? Estrogen, hormon, ki pomaga ohranjati zdrave kosti. Ko se raven estrogena zmanjša pred in med menopavzo, "lahko ženske izgubijo veliko količino kosti," pravi Cosman.

Ker resorpcija kosti presega rast, kosti izgubijo gostoto in moč, zaradi česar je bolj verjetno, da se zlomijo.

Zdravila za osteoporozo lahko obnovijo ravnotežje

Na srečo zdravljenje osteoporoze lahko ponovno vzpostavi ravnovesje preoblikovanja kosti. Dokazano je, da številna zdravila za osteoporozo obnavljajo kosti in preprečujejo zlom.

"Velika večina teh zdravil je antiresorptivnih zdravil," pravi Cosman. Ta zdravila upočasnjujejo resorpcijo kosti, zato ima rast kosti čas, da dohitijo.

Tukaj je nekaj dejstev o številnih zdravilih za osteoporozo:

Bisfosfonati

Bifosfonati so najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje osteoporoze. V tej družini so trije glavni zdravili:

• Actonel
• Boniva
• Fosamax

Nadaljevano

Bisfosfonati vstopajo v kosti in se vežejo na območja, kjer poteka resorpcija kosti. Ko osteoklasti poskusijo raztopiti kostno oblogo z zdravilom, to moti delovanje osteoklastov. Rezultat? Manj kosti se resorbira in kost ima več možnosti za obnovo.

»Bisfosfonati so najučinkovitejša zdravila, ki jih moramo zdraviti z osteoporozo,« pravi Mary Rhee, MD, MS, endokrinologinja in docentka medicine na Univerzi Emory v Atlanti. Glavne koristi za zdravje: povečana gostota kosti in zmanjšano tveganje za zlome.

Kalcitonina

Kalcitonin je hormon, ki se proizvaja v ščitnici. Pri živalih se kalcitonin veže na osteoklasti, kar preprečuje resorpcijo kosti. Pripravek kalcitonina se običajno pripravi iz lososovega kalcitonina, ki je močnejši od kalcitonina.

Kalcitonin jemlje kot zdravilo, upočasni izgubo kostne mase, poveča gostoto kosti in zmanjša bolečino v kosteh. Najpogosteje se uporablja kot dodatno zdravljenje ali ko nekdo ne prenaša bisfosfonata. Glavna korist za zdravje: Zmanjšanje tveganja za zlom hrbtenice.

Raloksifen

Raloksifen je selektivni modulator estrogenskih receptorjev, ali SERM, prvotno uporabljen za zdravljenje raka dojke. Odobreno je tudi preprečevanje in zdravljenje osteoporoze. Raloksifen se veže na estrogenske receptorje po vsem telesu, da povzroči nekatere učinke, podobne estrogenu. Eden od učinkov je preprečevanje resorpcije kosti.

Nadaljevano

Zdravniki običajno uporabljajo raloksifen poleg drugih zdravil za osteoporozo, ne pa sama. Ker lahko tudi raloksifen zmanjša tveganje za raka na dojki, je to lahko dobro zdravilo za nekoga z osteoporozo, ki je prav tako izpostavljeno visokemu tveganju za raka dojke.

Glavna korist za zdravje: Povečana kostna masa in zmanjšanje tveganja za zlom hrbtenice.

Kalcitriol

Kalcitriol je vitamin D, ki ga predpisuje zdravnik. Ker je vitamin D bistven za zdravje kosti, lahko pričakujemo, da bo kalcitriol pomagal.

Pri zdravljenju ali preprečevanju osteoporoze se je kalcitriol v nekaterih študijah izkazal za obetajoče, v drugih študijah pa ne. Tudi to zdravilo zahteva redno spremljanje ravni kalcija. Večina strokovnjakov ne priporoča kalcitriola kot prvega zdravljenja osteoporoze.

Teriparatid

Teriparatid je pripravljena oblika človeškega paratiroidnega hormona. Ta hormon ima zapleten učinek. Stalne visoke ravni obščitničnega hormona povzročajo resorpcijo in izgubo kosti. Toda intermitentni odmerki teriparatida povzročajo tvorbo kosti.

Teriparatid je edino zdravilo, ki danes dokazuje, da spodbuja rast kosti. Dokazano je tudi, da preprečuje zlom. Teriparatid ima dve glavni pomanjkljivosti: zelo drago in ga je treba dati kot injekcijo.

Nadaljevano

Tudi, ko se teriparatid daje ženskam, ki že jemljejo bisfosfonate, je rast kosti manjša kot pri ženskah kot zdravilo prve izbire. "Lepo je imeti zdravilo, ki dejansko gradi kosti," pravi Baker. "Toda vprašanja stroškov s teriparatidom je treba še izdelati." Ključna zdravstvena korist: zrasla kost in zmanjšano tveganje za zlome.

Vitamin D in kalcij

Ne boste videli oglaševalskih akcij za milijone dolarjev za ta nizkotehnološka zdravila za osteoporozo. Toda ne pustite, da vas zavede: strokovnjaki za osteoporozo pravijo, da sta vitamin D in kalcij ključna za preprečevanje in obvladovanje osteoporoze.

Vsaka ženska po menopavzi naj dnevno vzame 1200 miligramov kalcija, glede na Nacionalno fundacijo za osteoporozo. Pri ženskah ali moških z osteoporozo je potreba še večja. Kot pravi Baker, "poskušati zgraditi kosti brez ustreznega kalcija in vitamina D, je kot poskušati zgraditi zid brez opeke."

Mnoge ženske imajo nizke ravni vitamina D, vendar po Rheeju tega ne vedo. Ker je vitamin D v normalnih odmerkih poceni in varna, je dobra izbira za večino žensk po menopavzi sprejemanje kombiniranega vitamina D in kalcija vsak dan.

Nadaljevano

Spreminjanje življenjskega sloga Zgradite in zaščitite kosti

Po mnenju Bakerja bi morale vse ženske s peri- ali postmenopavzo sprejeti pozitivne ukrepe za izgradnjo in zaščito kosti - ali je osteoporoza prisotna ali ne. Nasveti vključujejo:

• Opravite vaje za obremenitev. To je lahko vsaka oblika odpornosti ali trening z utežmi. Ta vrsta vadbe poveča gostoto kosti.
• Poskrbite, da boste dobili dovolj kalcija in vitamina D, bodisi s prehrano ali dodatki.
• Nehaj kaditi! Tobak poveča tveganje za osteoporozo, opustitev pa lahko zmanjša tveganje.