Načrti za zdravstveno zavarovanje se zelo razlikujejo. Vedeti morate, kako je načrtovan vaš načrt, saj lahko to pomembno vpliva na pokritost načrta in stroške iz žepa.

Čeprav se lahko posamezne značilnosti načrtov razlikujejo, je mogoče najpogostejše modele združiti v naslednje kategorije:

• Programi neposrednega povračila bolnikom povrnejo vnaprej določen odstotek skupnega zneska dolarja, porabljenega za zobozdravstveno oskrbo, ne glede na kategorijo zdravljenja. Ta metoda običajno ne izključuje pokritosti, ki temelji na vrsti potrebnega zdravljenja, omogoča pacientom, da gredo k zobozdravniku po svoji izbiri, in zagotavlja spodbudo za bolnika, da dela z zobozdravnikom v smeri zdravih in ekonomsko sprejemljivih rešitev.
• "Običajni, običajni in razumni" (UCR) programi običajno omogočajo pacientom, da gredo k zobozdravniku po svoji izbiri. Ti načrti plačajo določen odstotek plače za zobozdravnika ali "razumno" ali "običajno" omejitev pristojbine, ki je nižja. Te omejitve so posledica pogodbe med kupcem načrta in plačnikom tretje osebe. Čeprav se te omejitve imenujejo "običajne", lahko ali pa ne bodo natančno odražale pristojbin, ki jih zaračunavajo zobozdravniki. Obstaja veliko nihanje in pomanjkanje vladne ureditve o tem, kako načrt določa "običajno" raven pristojbin.
• Programi Tabela ali Razporeda dodatkov določijo seznam storitev, zajetih z dolarskim zneskom. Ta znesek v dolarjih pomeni, koliko bo načrt plačal za tiste storitve, ki jih pokriva, ne glede na pristojbino, ki jo zaračuna zobozdravnik. Pacientu se obračuna razlika med dovoljeno ceno in ceno zobozdravnika.
• Capitacijski programi plačujejo pogodbenim zobozdravnikom fiksen znesek (običajno mesečno) na vpisano družino ali pacienta. V zameno se zobozdravniki strinjajo, da bodo pacientom zagotovili posebne vrste zdravljenja brezplačno (za nekatera zdravljenja lahko pride do doplačila za pacienta). Kapitacijska premija, ki se plača, se lahko zelo razlikuje od zneska, ki ga načrt predvideva za pacientovo dejansko zobozdravstveno oskrbo.

Razumevanje načrtov zobozdravstvenih zavarovanj

Vnaprejšnja določitev stroškov

Nekateri načrti zobozdravstvenega zavarovanja spodbujajo vas ali vašega zobozdravnika, da pred začetkom zdravljenja predloži zdravniškemu načrtu predlog zdravljenja.Po pregledu lahko skrbnik načrta določi: pacientovo upravičenost; obdobje upravičenosti; storitve; zahtevano doplačilo bolnika; in največjo omejitev. Nekateri načrti zahtevajo vnaprejšnjo določitev za zdravljenje, ki presega določen dolarski znesek. Ta postopek je znan tudi kot predautorizacija, predhodna overitev, pregled predhodne obdelave ali predhodna odobritev.

Nadaljevano

Omejitve letnih koristi

Za zmanjšanje stroškov lahko vaš zobozdravstveni načrt omeji ugodnosti glede na število postopkov in / ali znesek dolarja v določenem letu. V večini primerov, še posebej, če ste dobili redno preventivno nego, te omejitve omogočajo ustrezno pokritost. Z vnaprej vedeti, kaj in koliko načrt dopušča, lahko vi in ​​vaš zobozdravnik načrtujete zdravljenje, ki bo zmanjšalo stroške iz žepa, hkrati pa maksimizirali odškodnino, ki jo ponujajo vaši zaslužki.

Medsebojni pregled za reševanje sporov

Številni načrti zobozdravstvenih zavarovanj zagotavljajo mehanizem medsebojnega pregleda, s katerim se rešujejo spori med tretjimi osebami, bolniki in zobozdravniki, kar odpravlja številne drage sodne postopke. Medsebojni pregled se vzpostavi, da se zagotovi poštenost, obravnava posameznih primerov in temeljita preiskava evidenc, postopkov zdravljenja in rezultatov. Večino sporov je mogoče rešiti zadovoljivo za vse strani.

Ključne lastnosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri načrta zobozdravstvenih zavarovanj

Pri pregledovanju in primerjanju načrtov zobozdravstvenega zavarovanja pri določanju, ali bo pokritost zadovoljila vaše potrebe po zobozdravstvu, upoštevajte naslednje:

• Ali vam načrt daje svobodo pri izbiri svojega zobozdravnika ali ste omejeni na zbor zdravnikov, ki ga izbere zavarovalnica? Ali je vaš zobozdravnik na tej plošči omejen na panel?
• Kdo nadzoruje odločitve o zdravljenju - vi in ​​vaš zobozdravnik ali zobozdravstveni načrt? Nekateri načrti lahko od zobozdravnikov zahtevajo, da sledijo "najcenejšemu alternativnemu pristopu zdravljenja".
• Ali načrt zajema diagnostične, preventivne in nujne storitve? Če da, v kakšnem obsegu?
• Kateri rutinski postopek je zajet v načrtu? Kakšen delež stroškov bo vaš?
• Katera pomembna zobozdravstvena oskrba je zajeta v načrtu? Kakšen odstotek teh stroškov boste morali plačati?
• Kakšne so omejitve načrta (omejitev ugodnosti za postopek ali število primerov, v katerih bo postopek zajet) in izključitve (zavrnjeno kritje za določene postopke)?
• Ali bo načrt omogočil napotitev na zobozdravstvene strokovnjake? Ali bomo z zobozdravnikom lahko izbrali strokovnjaka?
• Ali si lahko ogledate zobozdravnika, ko morate in načrtujete termin, ki je primeren za vas?
• Kdo je upravičen do kritja v okviru načrta in kdaj začne veljati zajetje?

Vaš zobozdravnik ne more odgovoriti na specifična vprašanja o vašem zobozdravstvenem zavarovanju ali predvideti, kakšna raven pokritosti za določen postopek bo. Vsak načrt in njegova pokritost sta različna glede na pogodbe, o katerih se je pogajalo. Če imate vprašanja glede pokritosti, se obrnite na oddelek za odškodnine vašega delodajalca, vaš zobozdravstveni načrt zavarovanja ali tretjega plačnika zdravstvenega načrta.

Nadaljevano

Omejitve načrtov zobozdravstvenih zavarovanj

Za nadzor stroškov večina zobozdravstvenih zavarovanj omejuje znesek oskrbe, ki jo lahko prejmete v določenem letu. To naredite tako, da postavite dolar "cap" ali omejitev na znesek ugodnosti, ki jih lahko prejmete, ali z omejevanjem števila ali vrste storitev, ki jih pokrivajo. Nekateri načrti lahko v celoti izključijo nekatere storitve ali zdravljenje zaradi nižjih stroškov. Natančno vedeti, katere storitve pokriva in izključuje načrt.

Obstajajo pa nekatere omejitve in izključitve v večini zobozdravstvenih zavarovalnih načrtov, ki so namenjeni ohranjanju stroškov zobozdravstva, ne da bi kaznovali bolnika. Vsi načrti izključujejo eksperimentalne postopke in storitve, ki jih ne izvaja ali nadzoruje zobozdravnik, vendar lahko pride do manj očitnih izključitev. Včasih se prekrivajo zobozdravstvena in zdravstvena zavarovanja. Preberite in razumite pogoje vašega zobozdravstvenega zavarovanja. Izključitve v vašem zobozdravstvenem načrtu so lahko pokrite z vašim zdravstvenim zavarovanjem.

Točke, ki jih je treba upoštevati pri zobozdravstvenih zavarovanjih

Pacienti in kupci zobozdravstvenega zavarovanja bi morali vztrajati pri rednih pregledih ravni premij, da bi zagotovili, da so načrti plačil UCR ali Tabela nadomestil pravični. Ta analiza vam lahko pomaga optimizirati raven ugodnosti in zagotoviti, da se vsak dolar, ki ga porabite, uporablja pametno.

Če ste vključeni v dva načrta zobozdravstvenih ugodnosti, obvestite skrbnika ali nosilca svojega primarnega načrta o vašem dvojnem statusu pokritosti. Koordinacija ugodnosti zavarovalnega načrta lahko pomaga varovati vaše pravice in maksimirati vaše upravičene prejemke. V nekaterih primerih vam lahko zagotovimo popolno pokritost, kadar se koristi iz načrta prekrivajo, in prejemate ugodnosti iz enega načrta, kjer drugi načrt navaja izključitev.

Morda je pametno izbrati načrt, ki določa dolar ali omejitve storitev, ne pa tistega, ki izključuje kategorije storitev. Na ta način lahko dobite oskrbo, ki je najboljša za vas, in aktivno sodelujete z zobozdravnikom pri razvoju načrtov zdravljenja, ki dajejo najbolj in najvišjo kakovost oskrbe.

Za pomoč pri raztezanju vsakega zobozdravstvenega zavarovanja, večina načrtov zagotavlja bolnikom in kupcem posebne upravne storitve. Ugotovite, ali vaš načrt vsebuje naslednje mehanizme, ki vam bodo pomagali pri proračunu, analizi in izpodbijanju stroškov zobozdravstvenih storitev, če je to potrebno.

Naslednji člen

Ustni Piercings: jezik, ust in obraz

Vodnik za ustno nego

1. Zobje in dlesni
2. Drugi problemi z usti
3. Osnove zobozdravstvene nege
4. Zdravljenje in kirurgija
5. Viri in orodja