Kdaj boste dobili pregled kostne gostote in zakaj?

Matthew Hoffman, MD

Skeniranje kostne gostote lahko v zgodnji fazi odkrije redčenje kosti. Če že imate osteoporozo, vam lahko tudi skeniranje kosti pove, kako hitro bolezen napreduje.

Toda nenormalno skeniranje kosti lahko ustvari toliko vprašanj, kot je odgovor. Kdo naj dobi skeniranje kostne gostote in kakšni so rezultati? Če je vaša gostota kosti nižja od normalne, kaj lahko pričakujete in kaj morate storiti?

Datum z DEXA

Večina kostnih skenov uporablja tehnologijo, imenovano DEXA (za absorpcijsko metrijo rentgenskih žarkov z dvojno energijo). Pri DEXA skeniranju, oseba leži na mizi, medtem ko tehnik skenira skener na dolgo roko. (Pomislite na stroj, ki rentgenski zobje zobate pri zobozdravniku; razlika je v tem, da ta test uporablja sevanje z zelo nizko energijo.)

"DEXA je trenutno najpreprostejša in najbolj standardizirana oblika testiranja kostne gostote, zato jo uporabljamo," pravi Mary Rhee, MD, MS, endokrinologinja in docentka medicine na Univerzi Emory v Atlanti.

Skener DEXA uporablja žarke zelo nizkoenergijskega sevanja, da določi gostoto kosti. Količina sevanja je majhna: približno ena desetina rentgenske slike prsnega koša. Test je neboleč in velja za popolnoma varnega. Nosečnice ne smejo dobiti DEXA skeniranja, ker otroka v razvoju ne sme biti izpostavljeno sevanju, ne glede na to, kako nizek odmerek je, če je mogoče.

Meritve se običajno izvajajo na kolku, včasih tudi na hrbtenici in drugih mestih. Zavarovanje ali Medicare običajno plača test pri ženskah, ki so izpostavljene tveganju za osteoporozo, ali pri tistih, ki so že imeli diagnozo osteoporoze ali osteopenije.

Druge manj pogosto uporabljene tehnologije lahko merijo gostoto kosti. Vključujejo:

• Različice DEXA, ki merijo gostoto kosti na podlakti, prstu ali peti.
• Kvantitativna računalniška tomografija (QCT). V bistvu je CAT skeniranje kosti, QCT zagotavlja bolj podrobne slike kot DEXA.
• Ultrazvok kosti v peti, nogi, kolenici ali na drugih področjih.

Medtem ko lahko vsi ti določajo gostoto kosti in tveganje za osteoporozo, "je DEXA najpomembnejši test in je zlati standard," pravi Felicia Cosman, MD, klinični direktor za National Osteoporosis Foundation.

Nadaljevano

Tolmačenje rezultatov DEXA skeniranja kosti: T-rezultati in Z-rezultati

Rezultati DEXA so prikazani kot "T-rezultati" in "Z-rezultati".

• T-score je primerjava gostote kosti osebe z zdravo 30-letnico istega spola.
• Z-score je primerjava kostne gostote osebe s povprečno osebo iste starosti in spola.

Nižji rezultati (bolj negativni) pomenijo nižjo gostoto kosti:

• T-rezultat -2.5 ali manj kot osteoporoza.
• T-rezultat -1,0 do -2,5 pomeni osteopenijakar pomeni spodaj normalno gostoto kosti brez popolne osteoporoze.

Če pomnožimo T-rezultat za 10%, dobimo grobo oceno o tem, koliko kostne gostote je bilo izgubljenih.

Z-vrednosti se ne uporabljajo za formalno diagnosticiranje osteoporoze. Nizka Z-ocena je včasih lahko namig za iskanje vzroka osteoporoze.

DEXA skeniranje kosti: kakšna je vaša T-ocena

Če so vam povedali, da so vaše kosti tanke, je razlog za zaskrbljenost, vendar ne alarm. Če je vaš T-rezultat nizek, kaj lahko pričakujete?

Prvič, če ste ženska mimo menopavze ali moški, starejši od 50 let, je vaše tveganje za zlome zelo nizko. V teh skupinah, tudi če je T-ocena manjša od -2,5, so kosti ponavadi močne in zdravljenje ni priporočljivo.

Po drugi strani pa, če so vam povedali, da imate osteoporozo, to vzemite resno. Občutek fine ni nikakršna zaščita: zlomi hrbtenice so lahko tihi in neboleči. "Vsakdo z osteoporozo bi moral biti na nekakšnem zdravljenju," pravi Baker.

Za osebe z osteopenijo (T-rezultat med -1,0 in -2,5) se slika zgodi. V tej skupini ljudi je težje predvideti tveganje za zlome. Preveč pozorno osredotočanje na T-score je lahko napaka. "DEXA T-rezultat ni popoln prediktor za zdravje kosti ali tveganje zloma," pravi Rhee.

Pravzaprav je gostota kosti (merjena s T-score) le en vidik tveganja zloma. Tudi dejavniki tveganja (glej zgoraj) so lahko prav tako pomembni. Uporaba tako T-score kot dejavnikov tveganja za zlom vodi k boljšim napovedim.

Svetovna zdravstvena organizacija razvija formulo, ki uporablja dejavnike tveganja v kombinaciji s T-score, da bi določila 10-letno tveganje zloma. "Verjetno se bo to zgodilo v naslednjih nekaj letih," pravi Rhee.

Nadaljevano

T-rezultati skeniranja kosti: ko je čas za zdravljenje

National Osteoporosis Foundation priporoča zdravljenje za:

• Ženske po menopavzi s T-rezultati manj kot -2,0, ne glede na dejavnike tveganja.
• Ženske po menopavzi s T-vrednostmi, manjšimi od -1,5, z dejavniki tveganja za osteoporozo.

Poleg tega je treba za osteoporozo zdraviti vsakogar z zlomom (zlom zaradi manjše poškodbe). To velja ne glede na rezultate DEXA skeniranja.

Zdravljenje se običajno začne z zdravilom bisfosfonat (Actonel, Fosamax, Boniva ali Reclast). Dokazano je, da ta zdravila povečujejo gostoto kosti in zmanjšujejo tveganje za zlome. Druge možnosti vključujejo:

• Estrogeni (hormonsko nadomestno zdravljenje)
• Kalcitonina
• Teriparatid
• Raloksifen

Poleg tega National Osteoporosis Foundation priporoča 1.200 miligramov dnevnega vnosa kalcija - s prehrano in / ali dodatki.

Ko bi morali dobiti Bone Density Scan?

Kdaj in kako pogosto je treba opraviti pregled kostne gostote, je odvisna od vaše starosti, dejavnikov tveganja in od tega, ali ste že imeli diagnozo redčenja kosti.

Splošno pravilo: vsakdo, ki je izpostavljen tveganju za osteoporozo, mora dobiti skeniranje kostne gostote. Ne čakajte na zlom ali uradno diagnozo.

Ženske po menopavzi so najbolj ogrožene, ker estrogen (ki se po menopavzi zmanjšuje) ohranja trdnost kosti. Toda tudi moški dobijo osteoporozo. "Dobijo jo šele kasneje," pravi Mary Zoe Baker, zdravnica, endokrinologinja in profesorica medicine na Zdravstvenem centru Univerze v Oklahomi. Običajno približno 70 let "moški začnejo dohitevati ženske" pri razvoju osteoporoze, pravi Baker.

Glavne skupine strokovnjakov pripravijo naslednja priporočila za presejanje osteoporoze in skeniranje kosti:

Ženske, starejše od 65 let: Vse ženske, starejše od 65 let, bi morale dobiti DEXA skeniranje, glede na Nacionalno fundacijo za osteoporozo in ameriško delovno skupino za preventivne storitve.

Ženske v postmenopavzi, mlajše od 65 let: Pri ženskah, mlajših od 65 let, skeniranje kosti ni splošno priporočljivo. National Osteoporosis Foundation priporoča skeniranje kosti za ženske dejavniki tveganja za osteoporozo:

• Zgodovina zlomov kosti pri odraslih
• Trenutno kajenje
• Zgodovina jemanja peroralnih steroidov več kot 3 mesece
• Telesna teža pod 127 kilogramov
• Imeti ožjega družinskega člana z lom občutljivosti (zlomljena kost zaradi manjše poškodbe, ki kaže na osteoporozo).

Nadaljevano

Ženske pred menopavzo: Na splošno ženske v premenopavzi ne smejo preiskati kosti. Tudi pri nenormalnem DEXA skeniranju je tveganje za zlom še vedno zelo nizko in zdravljenje ni priporočljivo. "Pravilo št. 1 je, ne dobite testa, če ne veste, da boste zdravili", če je rezultat nenormalen, pravi Baker.

Moški: Strokovnjaki se v svojih priporočilih razlikujejo za skeniranje kosti pri moških. National Osteoporosis Foundation priporoča, da vsi moški, starejši od 70 let, dobijo pregled kosti. V tej starosti "veliko moških je na poti k razvoju osteoporoze," pravi Cosman.

Skeniranje kosti za osteoporozo: Kako pogosto?

Če so vam povedali, da imate tanke kosti, boste vedeli, ali se sčasoma izboljšujejo ali slabšajo. Kako pogosto naj se opravi pregled kosti?

Medicare in številne zavarovalnice bodo plačale za pregled kosti vsaki dve leti pri ženskah z osteoporozo ali tistih, ki so izpostavljene visokemu tveganju. Ker se odziv na zdravljenje pojavi počasi, je to po Rhee-ju običajno sprejemljiv časovni interval.

"V primerih z visokimi stopnjami kostnega obtoka, kot so ženske, ki jemljejo visoke odmerke steroidov, lahko preverite gostoto kosti tako pogosto, kot vsakih šest mesecev, pravi Rhee.

Za ženske, ki imajo normalno skeniranje kosti, čaka nekaj let do ponovnega testiranja, je dodal Rhee.

Druga stvar, ki jo morate imeti v mislih: niso vsi DEXA skenerji enaki. Obstajajo majhne razlike pri umerjanju strojev različnih proizvajalcev. Idealno bi bilo, da vse skene kosti dobite na istem DEXA skenerju. Ponovno testiranje na skenerju drugega proizvajalca bi lahko dalo napačen vtis izgube kosti (ali dobička).

Poleg skeniranja kosti: drugi testi za osteoporozo

Ali so poleg osteoporoze potrebni še drugi testi? Nekatera zdravstvena stanja lahko povzročijo tanjšanje kosti. Tej vključujejo:

• Bolezni ledvic
• Hiperparatiroidizem (prekomerno izločanje obščitničnega hormona)
• Pomanjkanje vitamina D
• Hipertireoidizem (prekomerno delovanje ščitnice)
• Bolezen jeter
• Črevesna bolezen

Z jemanjem vaše anamneze in preverjanjem rutinskih laboratorijskih preiskav krvi lahko zdravnik zazna te in druge vzroke za nizko gostoto kosti.

Ker estrogen ohranja močne kosti, ali lahko dobite preverjeno raven estrogena? "Verjetno ne," pravi Baker. Redko lahko ženske v perimenopavzi s težkimi obdobji potrebujejo hormonske preglede. Toda za veliko večino "DEXA je edini test, ki ga potrebujejo."