Serena Gordon

HealthDay Reporter

Pet dni, 21. december, 2018 (HealthDay News) - Dva skupna razreda zdravil za sladkorno bolezen tipa 2 lahko znižata raven sladkorja v krvi, vendar nove raziskave kažejo, da bi ta ista zdravila lahko povečala tveganje za srčni napad, kap in srčno popuščanje.

Zadevni razredi zdravil so sulfoniluree in bazalni insulin. Sulfonilsečnine povzročijo, da telo sprosti več insulina. Uporabljajo se ustno in se uporabljajo že od petdesetih let prejšnjega stoletja. Bazalni insulin se daje v obliki injekcije in je zasnovan tako, da se počasi sprosti skozi ves dan.

Medtem pa je študija ugotovila, da novejše - in običajno dražje - zdravila zmanjšujejo tveganje za srčne bolezni in kap.

Avtor raziskave dr. Matthew O'Brien je dejal, da nove ugotovitve zahtevajo "spremembo paradigme v tem, kako zdravimo sladkorno bolezen".

Trenutno imajo ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 metformin in če potrebujejo drugo zdravljenje, se pogosto dajejo sulfoniluree ali bazalni insulin. Vendar te ugotovitve postavljajo pod vprašaj to prakso.

"Ljudje, ki so začeli jemati sulfonilsečnine in bazalni insulin, imajo veliko večjo pogostost bolezni srca in ožilja. Če torej vsa nova zdravila zmanjšajo tveganje za srčno-žilne bolezni, moramo najprej zdraviti sladkorno bolezen tipa 2," je pojasnil O'Brien. Je asistent profesor splošne interne medicine, geriatrije in preventivne medicine na Northwestern University School of Medicine v Chicagu.

Toda to se ne dogaja v praksi. Endokrinolog dr. Joel Zonszein, direktor kliničnega centra za diabetes v medicinskem centru Montefiore v New Yorku, je dejal, da se le 10 do 15 odstotkov bolnikov zdravi z novimi zdravili za sladkorno bolezen.

"Večina bolnikov jemlje zdravila, ki so manj učinkovita in lahko povzročajo srčno-žilne težave," je dejal Zonszein.

Po podatkih American Diabetes Association (ADA) obstaja približno ducat različnih razredov zdravil za sladkorno bolezen. O'Brien in njegovi sodelavci so začeli študijo, ker ni močnega soglasja o tem, katera od teh številnih zdravil bo uporabljena, če standardno zdravljenje prve izbire ne bo delovalo.

"Ko diagnosticiramo ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, jim dajemo metformin, ker to priporočajo strokovnjaki. Če pa metformin ni več učinkovit ali ima bolnik gastrointestinalno intoleranco, je to nekakšna izbira trgovca z naslednjim. Nihče ne ve, kaj je najbolje. Želeli smo dobiti nekaj jasnosti o tem, kaj je naslednje najboljše zdravilo, "je dejal O'Brien.

Nadaljevano

Študija je preučila več kot 130.000 zavarovanih odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so začeli zdravljenje z zdravili proti diabetesu druge izbire. Informacije so izhajale iz podatkov zavarovalnih zahtevkov ZDA od leta 2011 do leta 2015.

Udeleženci študije so bili stari od 45 do 64 let, povprečni čas spremljanja pa je bil 1,3 leta.

Zdravljenje z razredi zdravil, ki so znani kot zaviralci DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inhibitorji SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) in agonisti GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) so bili povezani s približno 20 odstotki zmanjšanje tveganja zapletov, kot so bolezni srca in kapi.

Sulfonilsečnine so bile povezane s 36-odstotno večjo verjetnostjo zapletov, bazalni insulin pa je bil povezan s skoraj dvakrat večjim tveganjem za srčne bolezni in zaplete zaradi kapi, so ugotovili raziskovalci.

O'Brien je dejal, ker je študija opazovalna, ne more dokazati, ali gre za zdravila ali težavo z ljudmi, ki jih jemljejo, kar povzroča povečano kardiovaskularno tveganje. Dejal je, da so ljudje, ki jemljejo insulin, bolj zdravi, kar je lahko vplivalo na te ugotovitve. Vendar pa so raziskovalci nadzorovali podatke, da bi upoštevali številne dejavnike, kot so starost, nadzor sladkorja v krvi in ​​druge bolezni.

O'Brien misli, da bi morala biti sprememba v praksi zdaj. "Mislim, da imamo dovolj dokazov iz naše študije in drugih, da sulfonilsečnine in bazalni insulin ne bi smeli biti več privzeti za drugo izbiro," je dejal.

Zonszein se je strinjal in ob upoštevanju prednosti novih zdravil predlagal, da jih je treba uporabiti prej kot kasneje.

"Mislim, da je treba novejša zdravila za sladkorno bolezen uporabljati z metforminom od začetka. Ta novejša zdravila pomagajo pri izgubi teže, ne povzročajo hipoglikemije nizek krvni sladkor in pomagajo preprečevati srčno-žilne bolezni," je dejal Zonszein.

O'Brien pa je poudaril, da nihče ne sme prenehati jemati zdravil, ne da bi se pogovoril z zdravnikom. Namesto tega je rekel, da se pogovorite s svojim zdravnikom in vprašajte, ali je vaše trenutno zdravilo najboljša izbira za vas. Če gre za zavarovalno plačilo, je rekel, da bo vaš zdravnik lahko delal z vašo zavarovalnico, da vam bo priskrbel novejše zdravila za sladkorno bolezen, če je to najboljša izbira za vas.

Nadaljevano

Primeri sulfonilsečnin vključujejo klorpropamid (Diabinese), glimepirid (Amaril), glipizid (Glucotrol) in gliburid (Micronase, Glynase in Diabeta). Primeri bazalnih insulinov vključujejo glargin (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) in degludec (Tresiba).

Ugotovitve so bile objavljene na spletu 21. decembra JAMA Network Open.