Pomagajte pretehtati koristi in tveganja NSAID, od aspirina do Celebrexa

R. Morgan Griffin

V starosti 62 let živi Dawson vsak dan s kronično bolečino iz artritisa v zapestju.

"Obstaja veliko vsakdanjih stvari, ki jih zdaj ne morem storiti," pravi. "Ne morem odpreti paketov ali kozarcev ali celo dvigniti pol-galono mleka. Nekaj ​​dni komaj lahko vžigam v avtu."

Toda kljub bolečinam in nevšečnostim, ne jemlje zdravil za lajšanje trpljenja.

Njen zdravnik jo je preizkusil na nekaterih protivnetnih zdravilih na recept, "vendar sem bil vedno previden pri uporabi zdravil," pravi. "In ko so se pojavile novice, ki kažejo tveganje za srčne in možganske kapi, sem se odločil, da se v celoti ne bom zdravil."

Dawson je v skupni vezi, ki si ga delijo mnogi Američani. Ima hudo kronično bolečino, vendar se boji stranskih učinkov običajnih analgetikov, ki se imenujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Dva protivnetna zdravila - Bextra in Vioxx - sta bila odstranjena s trga zaradi tveganja za srce in drugih neželenih učinkov. Podobno, vendar nekoliko drugačno zdravilo, Celebrex, je na voljo na recept, z opozorili o možnem tveganju.

Toda tudi dolgoročna uporaba protivnetnih zdravil brez recepta, kot sta ibuprofen in naproksen (Advil, Aleve in Motrin), lahko nosi enaka tveganja.

Kaj morate storiti, če ste, kot April Dawson, trpite zaradi bolečine zaradi artritisa? Najprej je pomembno razumeti kompromise, ki jih naredite z vsemi zdravili. Zdravila lahko povzročijo neželene učinke; lahko tudi lajšajo trpljenje. Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom o možnih koristih v primerjavi s tveganjem v vašem primeru. Drugič, nujno je, da ga zdravnik spremlja, če jemljete katerokoli zdravilo redno dlje kot nekaj tednov. Skrbno spremljanje lahko zgodaj ujame stranske učinke.

"Ni preprostega odgovora," pravi kardiologinja Nieca Goldberg, dr. Med., Predstavnica ameriškega združenja za srce in vodja ženske srčne oskrbe v bolnišnici Lennox Hill v New Yorku. Stopnja tveganja zaradi nesteroidnih protivnetnih zdravil se od osebe do osebe zelo razlikuje, in je odvisna od stvari, kot so vaše zdravstveno stanje in zdravila, ki jih jemljete.

"Bolečina je resen problem in jo je treba zdraviti," pravi Goldberg. "Ampak to morate storiti na najvarnejši možni način."

Nadaljevano

Razumevanje NSAID

Ni dvoma, da je tveganje za NSAID lahko resno, celo smrtno nevarno.

Po podatkih Ameriške gastroenterološke zveze (AGA), vsako leto stranski učinki NSAID hospitalizirajo več kot 100.000 ljudi in ubijejo 16.500 v ZDA, večinoma zaradi krvavitev v želodčnih razjedah.

Vendar je pomembno, da te številke postavimo v kontekst. AGA prav tako pravi, da vsak dan več kot 30 milijonov Američanov uporablja NSAID za bolečino zaradi glavobolov, artritisa in drugih bolezni. Medtem ko nekateri strokovnjaki poudarjajo nevarnosti, drugi poudarjajo, da je življenje s kronično bolečino strašno samo po sebi.

"Bolečina ni le neprijetnost," pravi reumatolog John Klippel, dr. Med., Predsednik in izvršni direktor fundacije Artritis, Atlanta, GA. "Lahko je uničujoče. Lahko uniči življenja ljudi. NSAID so lahko dragoceno zdravljenje."

Preden se lahko odločite, katero zdravilo je primerno za vas, pomaga razumeti NSAID. NSAID so skupni razred analgetikov. Vključujejo vsa nesteroidna protivnetna zdravila, tudi aspirin, ki pomaga zaščititi srce. Najpogostejši NSAID-i so:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin in St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Natrijev naproksen (Aleve)

Drugi NSAID-i, ki so na voljo na recept, vključujejo Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen in Voltaren.

Cox-2 inhibitorji so novejša oblika recepta NSAID. Dva izmed njih - Bextra in Vioxx - se ne prodajajo več zaradi pomislekov o njihovih stranskih učinkih. Tretji, Celebrex, je še vedno na voljo.

Kako deluje proti vnetnim bolečinam

Medtem ko so podrobnosti drugačne, vsa ta zdravila delujejo bolj ali manj enako. Blokirajo učinke kemikalij, ki povečajo občutek bolečine. Za razliko od mnogih drugih zdravil proti bolečinam pomagajo tudi z zmanjševanjem otekanja, ki lahko dodatno zmanjša bolečino. Včasih je otekanje ključni vzrok bolečine.

Toda težava z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - ali katerim koli sistemskim zdravilom - je, da lahko vplivajo na celotno telo, ne samo na del, ki ga boli.

"Če uporabite drogo za lajšanje ene težave, kot je ahičen spoj," pravi Goldberg, "verjetno povzroči tudi drugačno reakcijo tudi drugje."

Nadaljevano

Anti-vnetne bolečine, ki odpravljajo bolečine: tveganja

Za večino ljudi je jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil brez recepta za občasno glavobol ali bolečine v hrbtu zelo varna. "Večja tveganja so za ljudi, ki imajo kronične bolečine in dolgoročno jemljejo NSAID," pravi Goldberg.

Najpogostejši neželeni učinek vseh nesteroidnih protivnetnih zdravil je poškodba prebavnega trakta, ki vključuje vaš požiralnik, želodec in tanko črevo. Več kot polovica vseh razjed krvavitev povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila, pravi gastroenterolog Byron Cryer, predavatelj ameriške gastroenterološke zveze.

"Krvavitev iz prebavil je resna težava," pravi Cryer. "Vendar smo v mnogih raziskavah opazili, da ljudje resnično podcenjujejo to tveganje." Večina razjed, ki jih povzročijo nesteroidna protivnetna zdravila, se zaceli, ko prenehate jemati zdravilo, ugotavlja American College of Gastroenterology.

Raziskovalci so razvili Cox-2 inhibitorje - kot so Celebrex, Vioxx in Bextra -, da bi rešili ta problem, pravi Klippel. V nasprotju s splošnim prepričanjem, Cox-2 inhibitorji niso močnejši proti bolečinam kot standardni NSAID. Njihova prednost je, da je veliko manj verjetno, da bodo povzročili prebavne težave.

Vendar pa so po njihovi uvedbi leta 1999 nadaljnje raziskave pokazale, da imajo zaviralci Cox-2 resnično slabost: povečano tveganje za srčne napade in kapi. Tveganje za srce dveh Cox-2 inhibitorjev, Bextre in Vioxxa, se je štelo za dovolj velike, da ju je mogoče potegniti s trga. Zdravilo Bextra je pomenilo tudi tveganje za resne kožne reakcije. Celebrex je še vedno v prodaji, vendar ima zdaj močno opozorilo FDA o tveganjih srčnih napadov in kapi.

Tovrstna tveganja za srce so lahko skupna tudi številnim nesteroidnim protivnetnim zdravilom, ki se dajejo brez recepta, če se uporabljajo dolgoročno, čeprav verjetno v manjši meri, pravi Klippel. Z izjemo aspirina morajo vsi NSAID-i brez recepta nositi opozorilo o tveganjih za srčni napad in kap skupaj z drugimi stranskimi učinki.

NSAID imajo tudi druge nevarnosti. Pri nekaterih ljudeh lahko povzročijo visok krvni tlak in okvaro ledvic. Lahko povzročijo tudi potencialno hude alergijske reakcije. Tako zdravila na recept kot tudi zdravili, ki se izdajajo brez recepta, sedaj vsebujejo tudi opozorila o kožnih reakcijah.

Prednosti proti vnetnim bolečinam

Nekateri strokovnjaki menijo, da so tveganja NSAID nepravilno zasenčila njihove koristi.

"Veliko govorimo o tveganjih teh zdravil," pravi Klippel. "Mislim, da moramo govoriti tudi o koristih. Vsako zdravilo ima tveganja. Toda osredotočenost na neželene učinke NSAID je povzročila, da ljudje izgubijo zaupanje v zelo dragoceno kategorijo zdravil."

Nadaljevano

Pravzaprav je večina sredstev proti bolečinam NSAID. In druge vrste zdravila proti bolečinam imajo svoje pomanjkljivosti:

• Tylenol ni NSAID, vendar ne zmanjša vnetja, kar je pogosta težava pri mnogih ljudeh z artritisom ali bolečimi sklepi.
• Narkotiki na recept, kot so OxyContin, Percocet in Vicodin, so močna zdravila proti bolečinam, vendar lahko povzročajo zasvojenost.

Skoraj vsak zdravnik bi se strinjal, da je bolje zdraviti bolečino kot trpeti zaradi nje. Dejansko je zdravljenje bolečine ključni prvi korak k okrevanju po mnogih pogojih.

"Če imamo bolno osebo, ki potrebuje rehabilitacijo ali telesno vadbo, morajo biti fizično dovolj udobni, da jo lahko preživijo," pravi Goldberg. Včasih je zdravilo za bolečino, kot so NSAID, nujno za okrevanje.

Aspirin, čudežno zdravilo, ima najbolj znane koristi. Očitno olajša bolečine in zmanjša otekanje. In v majhnih odmerkih lahko zmanjša tveganje za srce. Vendar predstavlja tveganje za prebavila za vsakogar, ki ga redno jemlje, zlasti pri odmerkih, potrebnih za zdravljenje artritisa. Zato Klippel verjame, da zaviralci Cox-2 niso dobili pravega stresa.

"Zelo pošteno," pravi Klippel, "menim, da so bila tveganja zaviralcev Cox-2 izkrivljena," pravi. "Nikakor se ne zanašam na resno tveganje za srčno-žilne bolezni. Samo, da so koristi teh zdravil izpuščene."

Cryer poudarja, da je v študiji, ki je pokazala, da je Celebrex več kot podvojil tveganje za srčni napad - študija APC iz leta 2004, ki jo je izvedel National Cancer Institute, raziskovalci uporabili 400 mg na dan, kar je dvakrat več od običajnega odmerka.

"Ni jasno, da je Celebrex v normalnih odmerkih bolj nevaren od drugih NSAID," pravi.

Strokovnjaki pravijo, da morajo ljudje upoštevati tveganje nesteroidnih protivnetnih zdravil v okviru njihovega osebnega zdravja. Na primer:

• Če ste že kdaj imeli razjede, pijete veliko, ste starejši ali jemljete steroide za astmo ali revmatoidni artritis, vam lahko standardni NSAID, kot sta aspirin ali ibuprofen, poveča tveganje za težave s prebavnimi trakti.
• Če imate bolezen srca ali ste doživeli možgansko kap, vas lahko zdravilo Celebrex in drugi predpisani nesteroidni protivnetni zdravili povzročijo večje tveganje za nadaljnje težave.

Klippel pravi, da imajo ljudje zelo individualne reakcije na te droge. "Vsak revmatolog vam bo povedal, da se nekateri ljudje bolje odzivajo na določene NSAID," pravi Klippel. "Ne vemo zakaj, ampak to je dejstvo."

Nadaljevano

Razvrščanje skozi nasprotujoče nasvete

Poskus razvrščanja koristi in tveganj nesteroidnih protivnetnih zdravil je lahko za bolnika neroden. Morda boste videli novice, ki vas bodo prestrašile, medtem ko vam zdravnik pove, da ne skrbi. Še posebej je težko, če ima oseba več zdravstvenih stanj.

"Delujemo, kot da so srčne bolezni, gastrointestinalne težave in kronične bolečine popolnoma nepovezani pogoji," pravi Cryer. "Vendar pa je veliko prekrivanja, zlasti pri starejših."

Če vidite številne strokovnjake, boste morda dobili veliko nasprotujočih si nasvetov. Kardiologi, ki zdravijo težave s srcem, se običajno osredotočajo na tveganja NSAID. Reumatologi, ki zdravijo artritis, se osredotočajo na koristi.

"Nimamo iste perspektive kot kardiologi in drugi strokovnjaki," pravi reumatolog Klippel.

Težava je, da lahko vaše telo postane bojno polje za te specializirane spopade.

"Bolnike s srčnim popuščanjem, ki se mesecev dobro počutijo, bom dobil," pravi kardiolog Goldberg, "in potem se naenkrat njihovi simptomi poslabšajo. Njihov krvni tlak se dvigne ali gležnji otečejo. da je zato, ker je njihov ortoped prepovedal NSAID. "

»Če želimo, da bi ti ljudje dobili pravo zdravilo, moramo skrbno ravnati,« pravi Goldberg.

Bottom Line: Uskladiti vaše zdravljenje

Ker imajo strokovnjaki različne poglede na vaše zdravje, je pomembno, da jih dobite na isti strani.

"Če vas zamenjujejo nasprotujoči si nasveti glede NSAID-ov s strani strokovnjakov, naj se pogovorijo o vašem primeru," pravi reumatolog Scott Zashin, avtor artritisa brez bolečin in klinični asistent na Univerzi v Teksasu.

Lahko se posvetujte z zdravnikom primarne oskrbe, da usklajuje nasvete vseh različnih strokovnjakov. Če vaš zdravnik primarne oskrbe nima časa, hranite v svoji denarnici seznam vseh zdravil, ki jih jemljete, in vsakemu zdravniku ob vsakem sestanku pokažite seznam. V naglici? Samo vrzi steklenice v vrečko in jih pripelji, pravi Goldberg.

Ko zdravniki razumejo širšo sliko, obstajajo načini, s katerimi lahko sodelujejo, da bi preprečili ali zmanjšali neželene učinke NSAID.

Nadaljevano

Na primer, če imate veliko tveganje za prebavne težave, Cryer pravi, da boste lahko vzeli NSAID skupaj z močnim blokatorjem želodčne kisline - kot so Nexium, Prevacid ali Prilosec -, da zmanjšate tveganje za težave z GI. .

Če vaš zdravnik meni, da nesteroidna protivnetna zdravila preprosto niso varna, se pogovorite, ali bi morali razmisliti o rednih zdravilih Tylenol (acetaminofen) ali prepovedanih drog, kot so OxyContin, Percocet in Vicodin. Ko se zdravilo uporablja skrbno pod zdravniškim nadzorom, je tveganje odvisnosti od narkotičnih sredstev proti bolečinam nižje, kot verjame večina ljudi, pravi Klippel.

Zashin tudi predlaga, da ljudje raziskujejo druge načine za lajšanje bolečin.

"Pacienti morajo iskati tudi tehnike za zmanjšanje bolečine, ki se ne zanašajo na zdravila," pravi, "kot biofeedback, akupunktura, hipnoza in joga." Odvisno od vašega stanja, lahko tudi fizikalna terapija, telesna dejavnost in hujšanje - če imate prekomerno telesno težo - izboljšajo vaše simptome.

Bodite odgovorni za zdravljenje

Pomembno je biti aktivni bolnik. Ne zanemarite tveganja, ki jih povzročajo zdravila proti bolečinam, vendar tudi ne prezrite vaše bolečine. Zagotovo nikoli ne poskušajte sami zdraviti kronične bolečine.

"Dolgoročno bivanje na NSAID je pomembna odločitev," pravi Zashin. "Zato ne bodite zadržani glede razpravljanja o prednostih in slabostih s svojim zdravnikom. Če vam je predpisano eno zdravilo, vprašajte, zakaj je zdravnik izbral to zdravilo in ne drugega. Vprašajte o možnostih."

Vi in vaš zdravnik morate sodelovati, pravi. Oba se morata odločiti, katero zdravilo predstavlja najmanjše tveganje in vam prinaša največje koristi.

Ne pozabite, da učinkovitega lajšanja bolečin ni lahko doseči. Če imate kronično bolečino, boste morda želeli dobiti napotnico k specialistu za bolečine, pravi Goldberg. Pomembno je, da ne pozabite, da se nekaj bolečine ne more odvzeti.

"Včasih, ko je popolnoma brez bolečin, ni realen cilj," pravi Zashin. »Toda če delate s svojim zdravnikom, bomo lahko vsaj poskušali priti do točke, kjer bolečina ne vpliva na vaše vsakdanje življenje.«

Prvotno je bil objavljen 23. septembra 2005.

Medicinsko posodobljen avgust 2006.