Dennis Thompson

HealthDay Reporter

SOBOTA, 10. november 2018 (HealthDay News) - Vseživljenjski pristop k zniževanju holesterola, ki se pri nekaterih otrocih začne že pri dveh, je najboljša izbira Združenih držav, da zmanjšajo tveganje srčnega napada in možganske kapi, v skladu s posodobljenimi smernicami. Ameriško združenje za srce (AHA).

"Prilagojene" taktike za boj proti holesterolu, ki jih priporočajo smernice, vključujejo:

• Podrobnejše ocene tveganja, ki pomagajo ugotoviti, kakšno je specifično tveganje za srčne bolezni, vključno z uporabo CT skenov za odkrivanje utrjenih arterij.
• Trdovratnejša zdravila za holesterol, kot je ezetimib ali novi, dražji razred zdravil, imenovanih zaviralci PCSK9, je treba dodati na vrh statinov za ljudi z visokim tveganjem, ki se trudijo znižati svoje ravni.
• Začetni krvni testi holesterola za otroke, stare od 9 do 11 let, da bi ocenili tveganje za življenje že zgodaj, vključno s testi za otroke, mlajše od 2 let, z družinsko anamnezo bolezni srca ali visokega holesterola.

Skoraj eden od treh odraslih Američanov ima visoko raven "slabega" LDL holesterola, ki prispeva k nastajanju maščobnih oblog in zoževanju arterij, so sporočili iz AHA. Osebe s koncentracijo LDL 100 mg / dl ali nižjo imajo nižjo stopnjo bolezni srca in možganske kapi.

"Znanost je pokazala, da ima visok holesterol v kateri koli starosti pomembno tveganje," je dejal predsednik AHA dr. Ivor Benjamin. "Zato je tako pomembno, da ljudje celo v mladosti sledijo življenjskemu slogu, ki je zdravi za srce ter razumejo in vzdržujejo zdravo raven holesterola."

Najprej se osredotočite na način življenja

Začetek sledenja holesterola čim prej je pomemben, ker veliko ljudi nima pojma o njihovi ravni, je povedal dr. Neil Stone, profesor kardiologije na Medicinski šoli Feinberg na univerzi Northwestern.

"Vodim ambulanto za lipide in nenehno vidim ljudi v svojih 20-ih in 30-ih, ki še nikoli niso imeli testa holesterola in so njihovi LDL-i 200 ali več," je dejal Stone, ki je vodil odbor za pisanje smernic. "Preprosto nismo poznali njihove družinske zgodovine."

Pri otrocih in najstnikih z visokim holesterolom bi bile priporočene le zdrave spremembe življenjskega sloga, saj je pomanjkanje dokazov o uporabi zdravil za zniževanje holesterola tako zgodaj, pravi AHA.

Nadaljevano

Ljudje, starejši od 20 let, bi morali prejemati redne ocene tveganja za srce, vključno s testiranjem holesterola, v skladu s smernicami, objavljenimi na letnem srečanju AHA v Chicagu.

Eno veliko pozitivno - ljudje, ki ne jemljejo statinov, ne potrebujejo hitrega testa, preden vzamejo krvni test holesterola, pravijo smernice.

"Končno smo končno sprejeli idejo, da ljudem ni treba postiti, da bi preverjali svoj holesterol," je dejala dr. American College of Cardiology.

"Če imam popoldansko kliniko, ali menite, da je kateri od mojih bolnikov postil? Tudi na jutranji kliniki imam srečo, če niso jedli nekaj krofov, preden so prišli," je dejal Gulati.

Zdravnike bomo spodbujali k pogovoru z bolniki o "dejavnikih, ki povečujejo tveganje", ki lahko zagotovijo bolj osebno perspektivo njihovega tveganja.

Bolniki bodo še vedno pregledani glede kajenja, visokega krvnega tlaka in visokega krvnega sladkorja, vendar morajo zdravniki govoriti tudi o drugih dejavnikih tveganja, kot so družinska anamneza, etnična pripadnost, presnovni sindrom, kronična ledvična bolezen, kronična vnetna stanja in prezgodnja menopavza ali preeklampsija.

Te dodatne informacije lahko vplivajo na to, kakšen načrt zdravljenja potrebuje oseba.

Zaradi teh dejavnikov, ki povečujejo tveganje, so smernice bolj zapletene, hkrati pa poudarjajo pomembne razlike v srčnem tveganju med ljudmi, je dejal Gulati.

Na primer, pri ocenjevanju tveganja za srce ženske je pomembno vedeti o stvareh, kot so preeklampsija ali gestacijski diabetes, je dejal Gulati.

"To so stvari, ki jih v srčnih centrih žensk sprašujemo, vendar nikoli nismo imeli nikogar, ki bi nas podprl, da so to stvari, zaradi katerih moramo biti bolj agresivni," je dejal Gulati.

Kalcij je lahko ključen

Za tiste, katerih tveganje za srce je zmerno, smernice zdaj zahtevajo skeniranje kalcija na koronarni arteriji (CAC) kot "tie-breaker", ki pomaga oceniti zdravje njihovih arterij. CAC je vrsta CT skeniranja, ki išče kalcificirano ploščico v arterijah.

Ljudje z vrednostjo CAC nič (brez plakov) se lahko odrečejo ali odložijo jemanje statinov, razen če imajo kakšen drug dejavnik tveganja, je dejal dr. Sidney Smith, profesor kardiologije na Univerzi v Severni Karolini. Medicina.

Nadaljevano

V večini primerov, kjer je ocena CAC enaka nič, odrasli imajo 10-letno stopnjo tveganja pod območjem, kjer statini zagotavljajo neto koristi, pravijo smernice.

"Videl sem bolnike s koronarnim kalcijem na nič, in predlagal sem, da morda ne bo treba jemati statina," je dejal Smith, ki je delal v odboru za smernice. "Ugotovitev ničle je lahko zelo koristna."

Dejavniki tveganja, ki kažejo na potrebo po statinih, bi vključevali kajenje, sladkorno bolezen ali močno družinsko anamnezo bolezni srca.

Sevanje, ki je vključeno v skeniranje CAC, je podobno tistemu pri mamografiji.

Posodobljene smernice poleg statinov uvajajo tudi druga zdravila za zniževanje holesterola.

Kaj pa stroški?

Zdravila, kot so ezetimib ali zaviralci PCSK9, je treba upoštevati pri ljudeh, ki so že imeli srčni napad ali kap in imajo ravni LDL 70 ali več, kljub temu, da jemljejo toliko statinov, kolikor lahko stojijo, pravijo smernice.

Smernice zahtevajo najprej dodajanje ezetimiba, ki je zdaj generični, in nato dodajanje dražjih zaviralcev PCSK9, če je raven holesterola še vedno visoka.

Zaviralci PCSK9, ki vključujejo zdravila, kot so Praluent ali Repatha, vsebujejo ceno med 4.500 in 8.000 $ na leto.

Delno iz tega razloga bi morala biti uporaba teh zdravil rezervirana za tiste, ki so najbolj ogroženi, navajajo smernice.

"Prišlo je do pomislekov glede stroškov zaviralcev PCSK9 in nekatere zavarovalnice so bile počasne, da bi jih pokrile, zato je pomembno omeniti, da je lahko ekonomska vrednost teh novih zdravil znatna le za zelo specifično skupino ljudi, za katere druga zdravila ni delal, "je rekel Benjamin.

Smernice so zapletene zaradi dobrih razlogov, zdaj pa bo naslednji izziv, da jih skuhamo za prve zdravnike in družine, je dejal Gulati.

"Zdi se, da je to precej zapleteno. Moramo ugotoviti preprost način, da ga prevedemo vsem, vključno s pacienti," je dejal Gulati.