Zdravljenje revmatoidnega artritisa vključuje zdravila, ki upočasnjujejo napredovanje poškodb sklepov zaradi revmatoidnega artritisa. Ta zdravila se imenujejo protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni (DMARD), in so pomemben del celotnega načrta zdravljenja. Kaj so ta zdravila in kako delujejo?

Zdravila, ki spreminjajo bolezni, delujejo na imunski sistem, da upočasnijo napredovanje revmatoidnega artritisa. Zato se imenujejo "spreminjanje bolezni". Pri zdravljenju RA se lahko kot DMARD uporablja veliko različnih zdravil, nekateri pa se uporabljajo pogosteje kot drugi.

Neželeni učinki in uporaba DMARD

Hidroksiklorokin (Plaquenil) in sulfasalazin (Azulfidin) uporabljajo za blagi revmatoidni artritis. Niso tako močni kot drugi DMARD, vendar ponavadi povzročajo manj stranskih učinkov. V redkih primerih lahko Plaquenil neugodno vpliva na oči, bolnike, ki jemljejo to zdravilo, pa mora oftalmolog pregledati vsaj enkrat letno.

Leflunomid (Arava) deluje tako dobro kot metotreksat in lahko skupaj z njim deluje še bolje. Neželeni učinki so podobni kot metotreksat. Včasih Arava povzroča drisko in je ni mogoče uporabiti. Ker je znano, da Arava povzroča škodo za plod, morajo ženske sprejeti posebne previdnostne ukrepe za preprečevanje nosečnosti.

Metotreksat je najpogosteje uporabljen DMARD. To je zato, ker se je izkazalo, da deluje dobro ali bolje kot katero koli drugo zdravilo. Prav tako je relativno poceni in na splošno varna. Kot drugi DMARD imajo tudi metotreksat neželene učinke; lahko povzroči izpuščaje in želodčne motnje, so lahko strupene za jetra ali kostni mozeg in lahko povzročijo prirojene okvare. V redkih primerih lahko povzroči tudi težko dihanje. Pri jemanju metotreksata je potrebna redna krvna preiskava. Jemanje folne kisline pomaga zmanjšati nekatere neželene učinke. Največja prednost metotreksata bi lahko bila, da je bilo dokazano, da je varno jemati dolgo časa in se lahko uporablja tudi pri otrocih.

Minociklin (Minocin) je antibiotik, ki ni pogosto predpisan. Lahko pa pomaga RA z ustavitvijo vnetja. Začetek dela lahko traja več mesecev in do enega leta, preden so znani vsi učinki. Minociklin lahko pri dolgotrajnem jemanju povzroči razbarvanje kože.

Nadaljevano

Biološka zdravila: abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), etanercept-szzs (Ereizi), golimumab (Simponi, Simponi Aria) in infliksimab (Remicade). To so najnovejša zdravila za RA in se bodisi injicirajo pod kožo bodisi neposredno v veno. Delujejo tako, da nevtralizirajo signale imunskega sistema (TNF), ki vodijo do vnetja in poškodb sklepov. Rituksimab (Rituxan) in tocilizumab (Actemra) sta biološka zdravila, vendar ne blokirata TNF. Rituxan ciljne B celice in actemra vplivata na IL-6. Pri uporabi z metotreksatom ta zdravila pomagajo večini bolnikov z revmatoidnim artritisom. Domneva se, da imajo ta zdravila manj stranskih učinkov kot drugi DMARD. Eden od stranskih učinkov je tveganje za potencialno hude okužbe. Ta zdravila lahko, čeprav redko, škodljivo vplivajo na jetra ali krvno sliko. Drugi potencialni dolgoročni učinki ne bodo znani, dokler bolniki že več let ne bodo uporabljali zdravil.

Azathioprine (Imuran) Uporablja se za številna različna vnetna stanja, vključno z RA. Najpogostejši neželeni učinki so slabost in bruhanje, včasih bolečine v trebuhu in driska. Dolgotrajna uporaba azatioprina je povezana s povečanim tveganjem za nastanek raka.

Ciklosporin (Neoral ) je močno zdravilo, ki pogosto dobro deluje pri upočasnjevanju poškodb sklepov. Ker lahko poškoduje ledvice in ima druge potencialne stranske učinke, se običajno uporablja za hudo RA po tem, ko druga zdravila ne uspejo in v tem času ni razširjena.

Tofacitinib (Xeljanz)je vrsta zdravila, ki se imenuje zaviralec JAK. Pogosto se uporablja pri ljudeh, ki se ne odzivajo več na metotreksat. Zdravilo pride kot tabletka dvakrat na dan. Ker pa zavira imunski odziv, Xeljanz prispeva k nevarnosti resnih okužb, raka in limfoma. Zdravilo bo imelo "črno skrinjico", ki opozarja na ta tveganja.

DMARDs upočasnijo revmatoidni artritis in izboljšajo kakovost življenja za večino ljudi. Nekateri celo dosežejo remisijo med jemanjem. Bolj pogosto se aktivnost bolezni nadaljuje, vendar počasneje in manj intenzivno.

Medtem ko jemljete eno ali več DMARD, boste morda imeli daljša obdobja brez simptomov ali okvare, ki so manj boleče ali stresne. Vaši sklepi lahko trajajo manj časa, da se zjutraj sprostijo. Ob pregledu vam lahko vaš revmatolog na koncu pove, da so vaši zadnji rentgenski žarki brez novih poškodb. Redno jemanje DMARD vam daje manjšo verjetnost, da boste imeli tudi dolgotrajne poškodbe sklepov.

Nadaljevano

Ali so DMARD varni?

FDA je odobrila vse DMARD. Mnogi jih vzamejo, ne da bi imeli težave.

Ker pa delujejo po vsem telesu, da bi se borili proti RA, njihovo močno delovanje običajno povzroči nekatere stranske učinke, pogosto:

• Želodec je razburjen. DMARD včasih povzročajo slabost, včasih z bruhanjem ali drisko. Druga zdravila lahko pomagajo pri zdravljenju teh simptomov ali pa se pogosto izboljšajo, ko se navadite na zdravilo. Če so simptomi preveč neprijetni za prenašanje, bo vaš revmatolog poskusil drugačna zdravila.
• Težave z jetri. To so manj pogoste kot želodčne motnje. Vaš zdravnik bo redno preverjal krvne preiskave, da se prepričate, da vam jetra niso poškodovana.
• Krvne težave. DMARD lahko vplivajo na imunski sistem in povečajo tveganje za okužbo. Zmanjšajo se lahko tudi bele krvne celice, ki se borijo proti okužbam. Zaradi nizkih rdečih krvnih celic (anemija) se lahko lažje utrudite. S preprostim krvnim testom, ki ga bo vaš zdravnik redno izvajal, se boste prepričali, da je vaša krvna slika dovolj visoka.

Spoznajte možne neželene učinke katerega koli zdravila, ki ga jemljete, in se pogovorite z zdravnikom, dokler se ne počutite udobno.

Da bi zmanjšali neželene učinke, se DMARD včasih začnejo eno za drugo in postopoma povečujejo. Cilj je zmanjšati aktivnost bolezni revmatoidnega artritisa in neželene učinke zdravil. Za nadzor aktivnega revmatoidnega artritisa pogosto potrebujemo več kot eno DMARD.

Kako veste, da ste na "pravem" režimu? Ni enostavnega načina. Reumatologi uporabljajo vse svoje znanje in izkušnje, da ugotovijo, kaj je za vas primerno.

Čeprav imajo lahko DMARD neželene učinke, obstaja dober razlog, da jih vzamete - dokazano so, da delujejo proti revmatoidnemu artritisu. Tudi če ste v remisiji, mnogi reumatologi verjamejo, da bi morali še naprej jemati DMARD, samo da bi obdržali RA. Obstaja tudi velika verjetnost ponavljajoče se bolezni, ko se ta popolnoma ustavi.

Naslednji člen

Kako deluje metotreksat

Vodnik za revmatoidni artritis

1. Pregled
2. Simptomi
3. Diagnoza
4. Zdravljenje
5. Življenje z RA
6. Zapleti RA