Nova znanja, nova zdravila odpirajo nova vrata za ljudi z epileptičnimi napadi.

Avtor Charlene Laino

Epilepsija in zdravila, ki se uporabljajo za nadzor napadov, lahko vplivajo na žensko spolno zdravje. Neplodnost, spolna disfunkcija, višje stopnje okvar pri rojstvu in celo osteoporoza so resnične težave pri ženskah z napadi.

Čeprav zdaj vemo več o ženskah z epilepsijo kot v preteklosti, pa še vedno obstajajo številne napačne predstave.

"Neformalne raziskave na lokalni in nacionalni ravni kažejo, da ženske z epilepsijo dosledno poročajo o pomanjkanju znanja o težavah, s katerimi se srečujejo," pravi Patricia Shafer, RN, MN, nekdanja predsednica strokovnega svetovalnega odbora fundacije Epilepsy, ki sama trpi zaradi motnje. "In raziskava zdravstvenih delavcev, ki je bila izvedena pred nekaj leti, je pokazala pomanjkanje znanja ali negotovosti glede tega, kaj storiti v smislu obvladovanja nosečnosti ali težav s spolnostjo v takih primerih."

Čeprav se Shafer in drugi strokovnjaki, ki so se pogovarjali, strinjajo, da so bili doseženi koraki pri razumevanju edinstvenih problemov, s katerimi se soočajo ženske z epilepsijo v zadnjih nekaj letih, kažejo na novo dilemo: spraviti sporočilo splošnim zdravstvenim delavcem in njihovim bolnikom.

Nadaljevano

"Mnoge ženske mi pravijo, da se zavedajo nekaterih novih ugotovitev," pravi Shafer, ki je tudi specialist za epilepsijo v celovitem centru za epilepsijo v medicinskem centru Deaconess Beth Israel v Bostonu. "Toda ne sledijo."

Alison Pack, MD, docentka klinične nevrologije na Univerzi Columbia v New Yorku, se strinja. Ona in drugi usmerjajo svoja prizadevanja pri širjenju besede o treh glavnih problemih žensk z epilepsijo: reproduktivno zdravje; zdravje kosti, zlasti ker se ženska približuje menopavzi; in nosečnosti.

Ponovno branje reproduktivnega zdravja

Nihče ne ve natančno, kako napadi vplivajo na reproduktivno zdravje, vendar se zdi, da obstaja hormonska povezava, pravijo strokovnjaki. Po Packu ženski hormoni estrogen in progesteron delujejo na določenih delih možganov, kjer se pogosto začnejo parcialni napadi. Estrogen vznemirja te možganske celice in lahko poveča tveganje za napade, progesteron pa lahko zavre ali prepreči napade. Pri vseh ženskah z epilepsijo ne nastanejo napadi med obdobji in ni jasno, zakaj so nekatere ženske bolj ogrožene.

Nadaljevano

"Ker se raven progesterona med menstruacijo spusti, lahko ženska postane bolj dovzetna za napad v tem obdobju," pojasnjuje.

V Bostonu je dr. Andrew Herzog, direktor Neuroendokrine enote v Medicinskem centru Deaconess v Beth Izraelu, pripravil veliko študijo, ki jo sponzorira National Institutes of Health. Medtem ko so končni odgovori še vedno leta, predhodni dokazi kažejo, da lahko dajanje progesterona med menstruacijo pomaga ublažiti hormonske napade.

Vendar niso vse novice dobre: ​​Druge študije so pokazale, da lahko nekatere starejše droge z epilepsijo, zlasti valproat (ki se prodaja pod blagovnimi znamkami Depakote, Depakene in Epivil), motijo ​​ovulacijo, pravi Pack. To pa lahko vodi do neplodnosti in dolgotrajnih zdravstvenih težav, vključno z visokim nivojem holesterola, določenimi rakom, značilnimi za ženske, in sladkorno boleznijo, pravi.

Seznam se ne konča: "Ženske, ki jemljejo valproat, prav tako poročajo o povečanju telesne mase in rasti las," pravi Pack. Tudi nedavna študija na Univerzi Columbia je pokazala, da so ženske, ki so jemale valproat kadarkoli v zadnjih treh mesecih, imele večje tveganje za razvoj cist v jajčnikih.

Nadaljevano

"Najpomembnejša stvar," pravi Pack, je, da za večino žensk z epilepsijo, ki so v njihovih reproduktivnih letih, ne želim predpisati valproata kot prvega zdravila. To pa ne pomeni, da valproat ni dobro zdravilo, ampak toliko drugih možnosti, ki so na voljo, za te ženske ponavadi izberem nekaj, kar ne bo imelo teh stranskih učinkov. "

Medtem ko je treba pri izbiri zdravila za obvladovanje napadov pri ženskah z epilepsijo upoštevati različne dejavnike, Pack pravi, da so mnogi nevrologi pokazali, da dajejo prednost zdravilu Lamictal zaradi njegovega relativno varnega profila stranskih učinkov.

V skladu z Epilepsy Foundation, Lamictal ne poveča razgradnje ženskih hormonov niti ne vpliva na učinkovitost hormonske kontracepcije, za razliko od drugih zdravil za napad.

Ampak za ženske z epilepsijo, ki trpijo tudi za migrenskimi glavoboli, se zdravilo Topamax običajno šteje za zdravilo izbire zaradi svojih lastnosti za lajšanje glavobolov, pravi Pack.

Epilepsija in nadzor nad rojstvom

Glede na kompleksne interakcije med hormoni in epileptičnimi napadi, ni presenetljivo, da nekatera zdravila za epileptične napade lahko preprečijo učinkovito delovanje kontracepcijskih tablet. Ta zdravila lahko vplivajo na sistem v jetrih, ki razgrajuje zdravila. Po mnenju fundacije za epilepsijo tako imenovana zdravila, ki spodbujajo jetrne encime - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline in Topamax - povečajo razgradnjo kontracepcijskih hormonov v telesu, zaradi česar so manj učinkoviti pri preprečevanju. nosečnosti. Valproat in Felbatol pa po drugi strani lahko dejansko zvišata raven hormonov, kar lahko zahteva prilagoditev odmerka.

Nadaljevano

Tako kot zdravilo Lamictal, zdravilo Neurontin nima vpliva na hormonsko ravnovesje in zato ne vpliva na učinkovitost kontracepcijskih tablet.

Ne glede na to, katera zdravila zasežete, je pomembno vedeti, da ima priljubljena "mini tabletka" premalo estrogena - manj kot 35 mikrogramov - za zaščito žensk z epilepsijo pred nosečnostjo. Razlog: Veliko zdravil, ki se pogosto predpisujejo, zmanjšajo čas, v katerem so hormoni v krvnem obtoku, pravi Shafer.

Njen nasvet: "Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, katera vrsta kontracepcije je za vas najboljša." V mnogih primerih je lahko najboljša možnost kombinacija tablet in pregradne metode.

Spolna disfunkcija

Težave z nizko spolno željo, težavami z vzburjenostjo in bolečim spolnim odnosom niso redke pri ženskah z epilepsijo. V skladu s Packom obstajajo različni razlogi za takšne težave, med katerimi lahko veliko pomaga zdravnik ali terapevt. Nekatere ženske lahko na primer doživijo občutek nizke samozavesti, medtem ko lahko druge imajo suho vaginalno bolezen, ki jo povzroča sama bolezen.

"Kakor je morda neprijetno, je pomembno, da z zdravnikom, ki mu zaupate, odkrito govorite, saj je veliko teh težav mogoče rešiti," pravi Pack.

Nadaljevano

Zdravje kosti

Čeprav zdravje kosti skrbi za vse ženske, ko se starajo, se ženske z epilepsijo soočajo z edinstvenimi izzivi, pravi Pack.

"Nekatera starejša zdravila, kot so fenitoin (Dilantin) in fenobarbital, so pokazala, da povečujejo tveganje za osteoporozo, kar lahko poveča tveganje za zlom kosti," pravi. In v Packovem preskušanju 70 žensk, so tisti, ki so jemali Dilantin, zmanjšali gostoto kosti na kolku v enem letu v primerjavi z drugimi zdravili.

Pack navaja, da "dejansko še nimamo dobrih podatkov o nekaterih novejših zdravilih, vendar predhodni podatki kažejo, da ima valproat lahko tudi negativen učinek, s čimer se povečuje tveganje za obtok kosti, kar je predhodnik osteoporoze."

Ker veliko antiepilepsičnih zdravil povečuje tveganje za nastanek osteoporoze pri redčenju kosti, morajo ženske z epilepsijo vprašati zdravnike o dodatkih za povečanje kosti in letnem skeniranju kostne gostote, pravijo strokovnjaki. Nekatera zdravila z napadi vplivajo na absorpcijo vitamina D, vitamina, ki je potreben za izgradnjo močnih kosti.

Bodite prepričani, da dobite priporočeno prehransko vrednost za kalcij in vitamin D v prehrani, pravi Pack. Tipičen priporočeni vnos vitamina D pri ženskah v rodni dobi je 200-400 ie. Za kalcij je priporočeni vnos 1.000-1.400 mg na dan.

Nadaljevano

Boj proti napakam pri rojstvu

Čeprav je bilo ženskam z epilepsijo nekoč odvračano, da bi imele dojenčke zaradi zdravstvenega tveganja tako za mater kot zarod, več kot devet od desetih žensk zdaj ima zdrave dojenčke. Kljub temu je treba obravnavati posebne skrbi.

Čeprav nekatere ženske pravijo, da bi si med nosečnostjo ukinile zdravila, vendar tvegajo, da bodo poškodovale plod, zdravniki običajno svetujejo temu.

"Res je odvisno od posameznika," pravi Pack. "Nekatere ženske morajo še naprej jemati droge ali pa bodo imele napad, in to bi lahko bilo slabše tako za mater kot za plod, kot za jemanje zdravila. Obstaja tveganje za prezgodnje porod, spontani splav in zmanjšanje kisika v možgane. lahko povzroči trajne poškodbe možganov, celo smrt. "

Na drugi strani pa obstaja možnost, da lahko nekatera zdravila proti zasegu povzročijo prirojene okvare pri novorojenčku. Ne skrbi se zlahka: antiepileptično zdravilo fenobarbital je prišlo na trg leta 1912, vendar so se začeli pojavljati členi o njegovih škodljivih učinkih na plod šele v devetdesetih, pravi profesor Lewis Holmes. pediatrije na Harvard Medical School in vodja pediatrične in teratološke enote v splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu.

Nadaljevano

Ker so nekatera zdravila za epileptične napade znana po nižjih ravneh folatov, ki so povezana z okvarami pri rojstvu, morajo ženske v rodni dobi sprejeti dodatke folata (400 mg na dan) kot del zdrave prehrane.

Holmes, direktor registra nosečnosti, ki temelji na antirepileptičnih zdravilih na Harvardu, pravi, da je njegov cilj pojasniti tveganje za okvare pri rojstvu pri ženskah, ki uporabljajo široko uporabljene antikonvulzive. Njegova ekipa je do sedaj izdala dve poročili, najnovejša o dojenčkih, rojenih 149 ženskam, ki so jemale antikonvulzivno zdravilo valproat med nosečnostjo.

Približno 11% novorojenčkov je imelo večje okvare pri rojstvu, vključno z motnjami srca, dodatnimi prsti, težavami z ledvicami, spina bifido in nogavico. Za primerjavo, samo 1,6% dojenčkov, ki so bili rojeni ženskam, ki niso bili izpostavljeni nobenemu antiepileptičnemu zdravilu, je imelo napako, kot je pokazala študija, ki je bila leta 2003 predstavljena na 23. letnem srečanju Društva za materinsko-fetalno medicino.

Prejšnje poročilo Holmesa, objavljeno v reviji Teratology leta 2001, je pokazalo povečano stopnjo malformacij ploda, zlasti razcepljenosti ustnic, okusov in srca, pri dojenčkih, ki so jih zdravili s fenobarbitalom.

Nadaljevano

Oktobra so raziskovalci iz Združenega kraljestva poročali o pomembnem zmanjšanju rezultatov IQ pri otrocih, katerih matere so jemale zdravilo za epilepsijo valproat med nosečnostjo. Ugotovljeno je bilo, da so ti otroški IQ "v nizkem povprečju".

Holmes poziva vsako žensko z epilepsijo, ki razmišlja o zanositvi ali nosečnosti, da pokliče register nosečnosti AED na (888) 233-2334. "Pomembno je, da se vpišete zgodaj - preden se zavedate izida nosečnosti," pravi. "In prepričajte se, da vaše ime ne bo dano vaši zavarovalnici ali komurkoli drugemu."

Spodnja črta

Če imate epilepsijo in razmišljate o zanositvi, so nasveti strokovnjakov:

• Prosite za napotitev k nevrologu ali specialistu za epilepsijo.
• Vprašajte, ali morate za zdravljenje nosečnosti jemati zdravilo za epilepsijo.
• Če morate jemati zdravila za epileptične napade, poskrbite, da boste med nosečnostjo vzeli le eno zdravilo, ki ni večkratno zaseg.
• Prepričajte se, da je predpisan najnižji učinkovit odmerek.
• Če je mogoče, se izogibajte zdravilom, kot je Depakote, ki so bili povezani s tveganjem za okvaro nevralne cevi.

Nadaljevano

Kot pri folni kislini, "večina od nas priporoča vsaj 1 mg, in če aktivno poskušate zanositi, do 4 mg na dan," pravi. Ampak Holmes je malo manj navdušen. "Vsi so upali, da" če boste vzeli folno kislino, se boste izognili otrokom z okvarami pri rojstvu ", pravi. "To je lahko res v primeru spina bifide. Ampak matere vseh otrok v naši študiji, ki so razvile prirojene okvare, so jemale folno kislino. Upamo, da nam bodo pomagali višji odmerki, vendar je to le hipoteza."

Kar se tiče medicinske sestre za epilepsijo Shafer, pravi, da je rodila zdravega fanta pred 12 leti. "Bil je popoln otrok," pravi. "Imel je občasen napad, vendar sta poleti umirila. S primerno oskrbo, upajmo, da lahko vsak par z epilepsijo ima enako zadovoljivo izkušnjo kot jaz."