Paliativna oskrba: izboljšanje življenja bolnikov in skrbnikov

Gina Shaw

"Žal mi je, ampak nič več ne moremo storiti."

Noben bolnik tega ne želi slišati. Noben zdravnik tega ne želi reči. In z dobrim razlogom: To ni res.

Res je, da pri mnogih boleznih zdravljenje ni več možnost.

Toda nobeno upanje na zanesljivo zdravilo ne pomeni nikakršnega upanja. Vsekakor ne pomeni, da ni treba storiti ničesar več.

Ko prejmete informacijo, da je vaša bolezen resna, vam lahko ekipa za paliativno oskrbo pomaga pri obravnavi novic in obvladovanju številnih vprašanj in izzivov, s katerimi se boste soočili.

Veliko ljudi povezuje paliativno oskrbo z oskrbo na koncu življenja. Čeprav vse oskrbe na koncu življenja vključujejo paliativno oskrbo, niso vse paliativne oskrbe.

Skupina za paliativno nego deluje skupaj z zdravniki, ki delajo za podaljšanje vašega življenja in, če je mogoče, za zdravljenje vaše bolezni. Z olajšanjem simptomov vam lahko ekipa za paliativno oskrbo dejansko pomaga izboljšati.

Ta pristop k oskrbi je za vsakogar, ki ima resno, smrtno nevarno bolezen, ne glede na to, ali se pričakuje, da bo živel let ali mesece ali samo nekaj dni.

"Naša naloga je pomagati ljudem, da živijo z resno boleznijo čim dlje, kot je mogoče," pravi Sean Morrison, dr. Med., Direktor Nacionalnega raziskovalnega centra za paliativno oskrbo na medicinski šoli Mount Sinai v New Yorku.

Spopadanje z novicami

"Lahko ste najbolj inteligentna, organizirana oseba na svetu, toda zaskrbljujoče novice o vašem stanju otežujejo ravnanje," pravi Farrah Daly, dr. Med., Zdravniška direktorica za Capital Caring, ki služi več kot 1000 strankam v Washington, DC.

Zaradi tega je težko zastaviti prava vprašanja - in odgovore je lahko napačno razumeti.

Dalyjev nasvet:

• Pripeljite nekoga s seboj na pomembne zdravstvene preglede. Pustite, da druga oseba stori karkoli, kar potrebujete: postavite dodatna vprašanja, napišite informacije ali pa bodite le letenje na steni in poslušajte. "Morali bi vas podpreti na kakršenkoli način, ki ga potrebujete."
• Vprašajte toliko vprašanj, kot jih potrebujete. Ne skrbite, da boste spet postavljali ista vprašanja. "Veliko ljudi prihaja iz takšnih razprav z napačnimi predstavami, ker niso želeli videti, kot da ne razumejo, zato niso poklicali svojega zdravnika za več informacij."
• Poskusite ohraniti odprt um. "Pogosto ljudje novice razlagajo kot slabše, kot je v resnici."

Nadaljevano

Kaj Daly misli s tem?

"Ko se zdravniki začnejo osredotočati na obvladovanje simptomov in ne na zdravljenje, se življenja ljudi pogosto izboljšajo," pravi. "Časovni okvir, ki ste ga zapustili, se lahko zelo razlikuje. Veliko časa ljudje lahko simptome obvladujejo že leta. Če ste prej vključeni v paliativno oskrbo, se simptomi bolje upravljajo in imate večjo podporo pri sprejemanju težkih odločitev. Zagotovo lahko ljudje delajo bolje, kot bi lahko kdaj pričakovali. "

Bolniki, ki jih skrbi ekipa za paliativno oskrbo, lahko dejansko živijo dlje kot bolniki, ki tega ne počnejo, pravi dr. Thomas Smith, soustanovitelj programa paliativne oskrbe na Massey Cancer Centru univerze Commonwealth v Virginiji.

"Študija, opravljena v bolnišnici Massachusetts z bolniki s pljučnim rakom, je pokazala, da so tisti, ki so bili naključno razvrščeni v zgodnjo paliativno oskrbo, poleg običajne onkološke oskrbe živeli za 2,7 meseca dlje kot tisti, ki so prejeli običajno onkološko oskrbo," pravi Smith. "Skupina za paliativno oskrbo je imela tudi boljše obvladovanje simptomov in manj depresije, skrbniki pa so se bolje počutili kasneje, morda zato, ker so bili pripravljeni, ali pa je njihova ljubljena oseba umrla doma in ne v ICU, intubirana."

Morrison svetuje, da svojega zdravnika vprašate o naslednjih vprašanjih:

• Kaj lahko pričakujem v smislu prognoze? Kakšna so realna pričakovanja, kako dolgo bom živel?
• Kakšna je verjetnost ozdravitve? Ali obstaja kaj, kar bi lahko zdravilo to bolezen?
• Kateri postopki so mi na voljo, da bi mi omogočili, da živim tako, kot bi si želel čim dlje?

Skupna raba novic

Ko boste izvedeli za svojo diagnozo, boste morali novice deliti z drugimi. Za mnoge ljudi je to najtežji del - in najbolj potreben. "Pozivam ljudi, naj ne gredo sami," pravi Daly. "Nekateri ljudje se počutijo bolje, ko vsem povedo. Drugi radi, da ga ohranijo kot zasebno, kot si lahko. Toda tudi za tiste, ki so zelo zasebni, jih spodbujam, da so prepričani, da so ljudje, na katere se najbolj zanašajo, vključeni v krog teh. ki vedo, kaj se dogaja in kaj počutite. "

Nadaljevano

Ne glede na to, kdo vam bo povedal, bodite prepričani, da jim povejte tudi, kaj potrebujete.

"Če jih ne usmerjate v to, kako želite, da vam pomagajo, bodo pomagali na kakršenkoli način, ki ga lahko ugotovijo, in to morda ni to, kar potrebujete," pravi Daly. "Morda potrebujete, da vsak dan pridejo v vašo hišo in vas preverijo. Mogoče jih potrebujete, da se umaknejo, razen če jih pokličete. Za vsako osebo je drugače. Ne pričakujte, da bodo ljudje ugibali."

Obstaja veliko pristopov za posodabljanje prijateljev in družine o vašem stanju. Ti lahko:

• Določite enega prijatelja ali družinskega člana, ki bo posredoval novice
• Pošljite splošne posodobitve e-pošte
• Ustvarite spletno mesto ali spletni dnevnik ali se pridružite obstoječemu, kot je caringbridge.org
• Objavite posodobitve na Facebooku

"Nekateri ljudje vedno znova želijo povedati svojo zgodbo vsaki osebi - to jim pomaga pri obdelavi njihovih občutkov," pravi Daly. "Drugi ne želijo podoživeti izkušenj in bi raje nekdo razložil stvari zanje. Ni prave poti."

Obvladovanje tesnobe

Kako ravnati s strahovi in ​​tesnobo, povezano z življenjsko nevarno boleznijo? Najprej se potrudite, da veste, kaj lahko pričakujete (kolikor je to mogoče). Anksioznost je pogosto povezana z neznanim.

Povprašajte svojega zdravnika:

• Katere simptome naj pričakujem in kaj boste storili, da bi jih zdravili?
• Če bom imel bolečino, kako nam bo uspelo?
• Kako v nujnem primeru dosežem svojega zdravnika in ekipo za paliativno oskrbo? "Nič ni slabšega, kot če ste v hudih bolečinah ali pa imate kratko sapo in ne morete narediti ničesar, razen klica 911," pravi Morrison.

Poskrbite tudi, da imate okrog sebe ekipo za podporo. To vključuje družino in prijatelje, seveda, vendar ne pozabite, da so zaskrbljeni tudi zaradi vaše bolezni.

"Pomembno je imeti nepristransko, manj čustveno osebo, s katero bi lahko govorili," pravi Daly. "Skupina za podporo ljudem z vašo boleznijo ali socialni delavec v vaši bolnišnici ali medicinskem centru vam lahko pomaga govoriti o svojih strahovih, ne da bi se počutili, kot da ste navdušeni nad svojimi najdražjimi."

Nadaljevano

Prav tako lahko um skrčite s svojo tesnobo, tako da najdete čas, da naredite stvari, ki jih imate radi, stvari, ki jih morda niste mogli narediti, ko ste pozorno osredotočeni na zdravilo.

"Ena od obremenitev kurativnega zdravljenja je pogosto veliko časa," pravi Daly. "Pojdite v zdravniško pisarno, se vrnite domov in se odpočijte, pojdite v infuzijski center, se vrnite domov in se odpočijte, pojdite k specialistu, pridite domov in počivajte. To je v redu, vendar je to breme zdravljenja. Bodi kritičen o tem, kako si porabil svoj čas, ker je čas dragocen.

Spopadanje z bolečino

Prva stvar, ki jo morate vedeti o bolečini, je, da jo lahko zdravimo.

"Ne bi smelo biti pričakovanja, da boste morali živeti z njim," pravi Morrison. "Dejansko obstajajo podatki, ki kažejo, da bo neobdelana bolečina zmanjšala vašo sposobnost delovanja in lahko celo skrajša vaše življenje, zato je pomembno, da jo zdravimo zgodaj."

Nekaj ​​stvari, ki jih morate vedeti o obvladovanju bolečine v paliativni oskrbi:

• Zdravljenje vaše bolečine ne pomeni, da zdravljenje kasneje ne bo učinkovito.
• Zdravljenje bolečine ne zmanjša vaše sposobnosti za prepoznavanje, ali terapija deluje ali če vaša bolezen napreduje. "Bolečina se ne sme uporabljati kot pokazatelj, ali zdravljenje deluje ali ne," pravi Morrison.
• Verjetno ne boste postali odvisni od zdravil proti bolečinam. "In če imaš takšno zgodovino, lahko tudi mi to uspeva. Samo zato, ker imaš to zgodovino, ne pomeni, da moraš trpeti. Potrebuješ samo bolj specializirano oskrbo," pravi Morrison.
• Tudi neželene učinke zdravil proti bolečinam je mogoče obvladati. "Zaprtje, slabost in kognitivne spremembe so lahko stranski učinki zdravil proti bolečinam," pravi Morrison. "Toda lahko jih tudi zdravimo. Nihče ne bi smel trpeti zaradi strahu pred stranskimi učinki zdravil."

Za učinkovito obvladovanje bolečin mora vaš zdravnik čim bolj poznati, kaj doživljate.

"Poskusite prijaviti svojo bolečino kar se da natančno. Ni razloga, da bi jo zmanjšali ali poskusili, da bi se po njej zdeli močnejši," pravi Daly. "Opišite, kako se počutite, kje se nahaja, kaj je še hujše in kaj je bolje. Bodite pripravljeni, da svojemu zdravniku poveste vse, kar ste že poskusili za simptom, v čim več podrobnostih."

To je vaša izhodiščna točka. Potem, ko greste naprej, spremljajte, kako zdravljenje vpliva na vašo bolečino. Kdaj ga morate uporabiti? Ali vam pomaga veliko ali samo malo? Kakšni so neželeni učinki? Ali vam pomaga doseči svoje cilje, kot je delo na vrtu ali odhod s prijatelji?

Nadaljevano

Spopadanje z duhovnimi skrbi

Eden najpomembnejših članov vsake ekipe za paliativno oskrbo je kaplan. Ne glede na to, ali ste krščan ali judovski, hindujski ali budistični, ateist ali agnostik ali pa niste prepričani, kaj verjamete, skoraj vsakdo ima neke vrste duhovne skrbi ob življenjsko nevarni bolezni.

»Poskušate razumeti, kaj se vam dogaja,« pravi Morrison. "Našim otrokom lahko povemo, da življenje ni pošteno, vendar se še vedno nekako počutimo, da bi moralo biti, in bolezen, kot je ta, se vedno počuti tako nepošteno. Morda razmišljate o vprašanjih, kot so, ali imate obžalovanja in kako ste. spremenite ta obžalovanja, ne glede na to, ali imate vero v organizirano religijo. Kapelani so resnično usposobljeni za pomoč pri duhovnih krizah za tiste, ki delajo in nimajo vere.

Načrtovanje za prihodnost

Če ste prejeli novico, da vaša bolezen ni več ozdravljiva, se morda zdi zamisel o načrtovanju za prihodnost neuspešna. Toda, kot ste se naučili, mnogi bolniki že leta živijo zelo dobro, z "terminalno" diagnozo. Kako lahko izkoristite svoj preostali čas?

"Kritično razmišljajte o tem, kar je za vas najpomembnejše," svetuje Daly. Predlaga, da si zastavite ta vprašanja:

• Kaj je dober dan za mene?
• Kako želim preživeti svoj čas?
• Kaj bi rad počel zdaj, da ne morem storiti, ker me simptom zadržuje?

"To so ključi za izboljšanje vaše kakovosti življenja," pravi. "Včasih se prvič srečam s pacientom in mi pravijo, da njihova bolečina ali slabost ni" slaba ". Potem sem nadaljeval s sondo in ugotovil, da živita s simptomi tako dolgo, da sta delno zdravljena bolečina in slabost postala »normalna«.

Ko se zdravite za zdravljenje, so zdravljenja lahko agresivna in pogosto imajo zelo težke stranske učinke. Toda pri paliativni oskrbi je cilj, da vas naredimo udobno in srečno, kot je mogoče. Na voljo so zdravljenja, ki lahko ublažijo in zmanjšajo slabost ali bolečino - če jih ne vzamete v celoti - in vam omogočajo, da naredite veliko stvari, ki ste jih že davno opustili.

Nadaljevano

"Nekateri moji pacienti samo želijo imeti možnost, da gredo ven in uživajo v svojem vrtu," pravi Daly. "Drugi samo želijo iti in uživati ​​v kavi s svojimi dekleti, ne da bi se mučili. V paliativni oskrbi delamo v smeri vrnitve stvari, ki so jih izgubili. Ljudje se morajo odreči veliko stvari, ko so bolni, če pa se borite za nadzor simptomov, veliko tistih stvari, ki jih uživate, so ponovno dosegljive. "

Načrtovanje za prihodnost pomeni tudi načrtovanje za konec, ko bo prišlo. To ne pomeni, da je jutri. "Lahko govorite o svoji smrti, ne da bi rekli, da ste še pripravljeni na to," pravi Daly. "To je samo dobro načrtovanje. Resnično, to je nekaj, kar morate storiti, tudi ko ste mladi in zdravi, vendar nihče ne počne. Vedno se pogovarjajte z ljudmi, ki jim najbolj zaupate, o tem, kaj bi želeli narediti, in s katerimi bi želeli odločitve, ko jih ne morete narediti zase. "

Razmislite o:

• Kje bi radi bili na koncu? (Doma, v hospicu, v bolnišnici?)
• Kdo bi si želel imeti blizu tebe?
• Kaj bi vam bilo takrat najbolj pomembno?

"Načrtovanje za to ne pomeni, da ste OKy z njim," pravi Daly. "Toda, ko načrtujete vnaprej za konec, je veliko bolj verjetno, da boste mirno doživeli za vas in vašo družino, z manj tesnobe in napetosti."

Ko pripravljate te načrte, se zanašajte na vašo ekipo za paliativno oskrbo.

"Moj cilj je, da ljudje, ki so me poklicali, živijo zelo dolgo," pravi Morrison. »Pomagamo jim obvladovati vse zaplete, vsa vprašanja in vsa sredstva, ki jih potrebujejo za obvladovanje bolezni in njenega zdravljenja.Zato smo tukaj.

Naslednja v paliativni oskrbi

Za otroke