Reforma sistema

15. januar 2001 - V britanskem domu Fairport blizu mesta Rochester, N.Y., prebivalci preživljajo dneve v skupni dnevni sobi in jedilnici - ne hodnikov v hodniku.

V skupini 11 domov za ostarele v Wisconsinu se nesreče z mehurjem in črevesjem pojavljajo redkeje. Pred nekaj leti so takšne nesreče za te objekte stale 3,7 milijona dolarjev na leto.Leta 1999 so to število zmanjšali za 1,3 milijona dolarjev, kar je več kot tretjina.

In v Marlton, NJ, poslanstvo Wiley porabi 6,9 milijona dolarjev za obnovo svojega doma za ostarele in dvojno velikost spalnic prebivalcev. Toda vodstvo je najprej vprašalo zdravstvene delavce za njihov prispevek, da bi se prepričali, da bo prenova pomenila bolj domače vzdušje in jim olajšala opravljanje dela.

Nekateri domovi za ostarele po vsej državi iščejo načine za izboljšanje svojih storitev kljub zmanjšanju vladnega financiranja, pomanjkanju osebja in trendu do starejših in bolj krhkih bolnikov. Trudijo se, da bodo njihovi prebivalci postali bolj zadovoljni in bodo zmanjšali občutek bolnišničnih institucij, pravi Rose Marie Fagan, vodja projekta Lifespan, agencije, ki temelji na skupnosti v Rochesterju. "Bolnišnica ne temelji na odnosu," pravi. "Potrebujemo model dolgotrajne oskrbe."

Nekateri, kot je Fairport, so zmanjšali zdravstveno okolje z odpravo dolgih koridorjev in strogih urnikov ter ustvarili majhne "soseske" v objektu. Vsaka soseska ima svojo dnevno sobo, jedilnico in kuhinjo. Spalnice oblikujejo obod okoli teh sob, podobno kot mnogi študentski domovi. Prebivalci jedo, ko hočejo; nihče ne vstane, preden so pripravljeni. Psi, mačke, ptice in otroci - otroški center - so dobrodošli.

V Wisconsinu je 11 domov za ostarele oblikovalo zavezništvo, imenovano Wellspring Inc. Koncentriranje predvsem na kakovost oskrbe, so domovi dramatično povečali stopnjo usposabljanja.

"Industrija ponavadi pravi, da nismo dovolj plačani," pravi Sarah Greene Burger, začasna izvršna direktorica nacionalne državljanske koalicije za reformo domov za nego. "Nikakor ne izkoriščajo sredstev, ki jih imajo, niso pozorni na dobro uporabo osebja. Delajo stvari na medicinskem modelu, namesto da gredo zunaj škatle, da ustrezajo potrebam stanovalcev. namesto lastnih potreb. "

Nadaljevano

Takšno premislek se pojavlja predvsem v neprofitnih domovih za negovanje, glede na anketirane, vendar ne izključno. Primer: dobičkonosna skupina Apple Health Care v Avonu, Conn., Je sprejela bolj socialni model, ki svoje 21 domovih v Massachusettsu, Rhode Islandu in Connecticutu preoblikuje v kraje, ki se bolj odzivajo na želje prebivalcev, glede na Tracy Wodatch, direktorica služb za zdravstveno nego.

"Mi pomagamo pomočnikom v zdravstveni negi, da sprejemajo več odločitev," pravi Robert Greenwood, pomočnik direktorja za javne zadeve pri Ameriškem združenju domov in storitev za staranje. "Zaradi njih so bolj zadovoljni, poznajo prebivalce najboljše. To ni tradicionalni način zdravljenja zdravstvenih ustanov."

Boj z nekom, da bi ga spravil iz postelje ob 8. uri, ko ta oseba očitno želi dlje spati, nima nobenega smisla, pravi Burger. "Če potrebujete pet minut, da zagotovite oskrbo v lastnem času, ko bi potrebovali polurno uro po določenem urniku, ki je primeren samo za institucijo," pravi, da je osebni pristop bolj logičen.

Nekateri domovi se osredotočajo na druga področja. V Geriatričnem centru Johns Hopkins v Baltimoru skupina Michele Bellantoni ponuja več rehabilitacijskih storitev. "Prenesemo manj pacientov v akutno oskrbo," pravi Bellantoni, MD, direktor centra. "Ko nadgrajujemo svoje storitve tukaj, lahko poskrbimo za te kompleksne bolnike."

Zveza Wisconsin se je začela v zgodnjih devetdesetih letih, ko so skrbniki domov za starejše razpravljali o tem, kako skrbeti za svoje paciente, hkrati pa ohraniti svoje zmogljivosti na površini. Preživetje, so se odločili, pomeni partnerstvo.

"Imamo veliko več moči in več zmogljivosti kot skupina, kot bi jih imela sama," pravi Mary Ann Kehoe, izvršna direktorica Wellspring Inc., in izvršni direktor Home Good Shepherd v Seymourju, Wisconsin. , pravi, je prihranila denar za delavska nadomestila in zavarovanje ter zmanjšala fluktuacijo zaposlenih, saj je zaposlenim dala več besede pri oskrbi pacientov.

S pomočjo kazalnikov kakovosti domov zdravstvene nege zvezne vlade - ki zajemajo inkontinenco, nego kože, prehrano, restavratorsko nego in še več - kot osnova, je Wellspring ustvaril "module za nego". Vsak objekt ima ekipe, ki so usposobljene in posvečene vsakemu modulu.

Nadaljevano

Promet za asistente zdravstvene nege pri Good Shepherdu se je lani zmanjšal s 105% na samo 23%. "Ni dvoma, Wellspring je glavna razlika," pravi Kehoe.

Kehoe pravi, da je načrt tudi zmanjšal število in resnost padcev in da so prebivalci Wellspringa manj zadržani, da jemljejo manj psihotropnih zdravil in poročajo o boljšem obvladovanju bolečin.

Ni bilo lahko dobiti orodja Wellspring, pravi Kehoe. Vodstvo in osebje sta morala prepričati - in denar. Najti je bilo med 50.000 in 75.000 $. V ceno ni bilo vključenih 110.000 $ za 11 strojev, ki ocenjujejo količino urina v mehurju.

Ta naprava, kot EKG, prihrani čas, ker pomočniku ni treba prisiliti osebe v kopalnico, pravi Kehoe. "Potrebno je osem minut, da osebo pripeljemo na stranišče," pravi. "Za spremembo te osebe je potrebnih 20 do 30 minut osebja." Lansko leto je Wellspring 11 preprečil skupno 256.623 takšnih epizod, pravi Kehoe.

Kehoe pravi, da se njihovi rezultati preučujejo in da številni domovi za ostarele iz drugih držav gledajo na model Wellspring.

Medtem ko se je oblikoval Wellspring, se je rev. Garth Brokaw, predsednik Fairport, soočal s podobnimi vprašanji. Njegov objekt je potreboval prenovo, toda skrbniki so se spraševali, ali je pametno porabiti milijone za novo, vendar podobno postavitev. Medtem, ko smo razmišljali o bolj drastičnih spremembah, smo poskušali manjše objekte narediti bolj domače: odpravo postaj medicinskih sester, postavitev salonov in ustvarjanje bolj intimnih jedilnic, med drugim. Zanimivo je, da so zaposleni opazili, da so se ravni hrupa in vedenjski incidenti zmanjšali.

Te izboljšave, skupaj s Brokovinim znanjem o Wisconsinu in podobnih projektih, so ga prepričale, da so potrebne velike spremembe, zaradi česar je bilo prenovljenih 17 milijonov dolarjev. Objekt z 196 ležišči je bil razdeljen na 20 gospodinjstev z devet do dvanajstimi prebivalci. Vsaki skupini je bilo dodeljeno stalno osebje. Člani osebja so lahko celo pripeljali svoje hišne ljubljenčke, ki so postali del gospodinjstev, kot tudi otroke iz ustanove za varstvo otrok, pravi Brokaw.

Pred kratkim je osebje opazilo, da družine bolnikov, vključno s najstniki in mlajšimi odraslimi, prihajajo na obisk daljše časovno obdobje.

Nadaljevano

"Ljudje se ponovno vključujejo v življenje," pravi Brokaw. "Našli so namen živeti in upati. Te manjše skupine se spreminjajo v majhna gospodinjstva in skrbijo drug za drugega."

Še vedno so potrebne izboljšave. Promet zaposlenih, čeprav zmanjšan, ostaja problem. "Imamo srečo, da lahko nekoga povlečemo s kavljem," pravi. "To je težko delo."

Eden od ljudi, ki je živel in umrl v Fairportu, je bila Faganova mama. Spominja se, kako sta skupaj sedela za kuhinjsko mizo in pila kavo. Ko je njena mati umrla, so njeni postelji prišli do osebja in prebivalcev, zavili njeno telo z vezeno krpo in ga v procesiji spremljali v čakalni avto. V večini domov za starejše, pravi Fagan, se smrt obravnava kot ne-dogodek - brez obvestila, brez spoštovanja, brez priznanja.

"Ne živiš v hodniku, ali preživljaš ves čas v svoji sobi ali jedo s 60 drugimi ljudmi," pravi. "Življenja ne živimo v … terapiji cel dan, vendar pričakujemo, da bodo ljudje to počeli, da bodo živeli tako v domu za ostarele."

Christine Bahls je uslužbenec. Je nagrajena raziskovalna novinarka in urednica, ki je prej delala za časopise, vključno s časopisi Philadelphia Inquirer in Philadelphia Daily News.