Kako pogosto in kdaj začeti rutinske mamografije je predmet razprave.

Lisa Zamosky

Vsako leto? Vsako drugo leto? Ne dokler nisi 50? Ko zaviješ 40? Ali bo resnično priporočilo za mamografsko pregledovanje vstal?

Če ste ženska, ki se približuje 40-letnici, vam bo najverjetneje naročeno, da se pripravite na prvo mamografijo ob času vašega velikega rojstnega dneva in nato enkrat na leto (v nekaterih primerih vsako drugo leto). (Seveda, to je samo za rutinske mamografije; grudne grudice vedno zahtevajo mamografijo in / ali druge teste za začetek diagnosticiranja, ali je lahko rak dojke.)

Novembra 2009 je ameriška delovna skupina za preventivne storitve (USPSTF) posodobila svoja priporočila za pregledovanje in dejala, da bi lahko ženske s povprečnim tveganjem za raka na dojki počakale do 50. leta, da bi začele prejemati mamograme in nato spremljati le vsaki dve leti in ne letno.

Te nove smernice sprožijo razgreto razpravo v medicinski skupnosti in se ne ujemajo z večino drugih mamogramskih priporočil glavnih medicinskih organizacij.

Razprava se nadaljuje, mnoge ženske pa ostajajo nejasne, kdaj naj načrtujejo svoje mamograme.

"Imamo znanstvene argumente naprej in nazaj, medtem pa se ženske v nekem smislu ujamejo na sredino," pravi Len Lichtenfeld, MD, namestnik glavnega zdravnika ameriške družbe za raka.

Zdravnik vam lahko pomaga razvrstiti možnosti. Tukaj je ozadje, ki ga potrebujete.

Spreminjanje zgodbe

Spremenjene smernice za pregled mamografije USPTF so označile morsko spremembo od priporočil, ki so jih podale skoraj vsa večja medicinska združenja, vključno z Ameriškim društvom za raka, Ameriškim zdravniškim združenjem in Ameriško akademijo za porodništvo in ginekologijo.

Čeprav so bile nekatere organizacije prožnejše glede pogostnosti presejanja - v nekaterih primerih je bila sprejemljiva vsaka od enega do dveh let - ženskam je bilo priporočeno, da začnejo mamografski pregled pri 40 letih. To je bilo tudi stališče delovne skupine v letu 2002, zadnjič je podal izjavo o tej zadevi pred letom 2009.

Kar se je bistveno spremenilo v letu 2009, je bilo, da je USPSTF prišel proti rutinskemu pregledu mamografije pri ženskah, starih od 40 do 49 let. Namesto tega je navedla, da bi morala biti odločitev za redno pregledovanje mamografov pred 50. letom "individualna in upoštevati bolnikov kontekst, vključno s pacientovimi vrednostmi glede posebnih koristi in škode".

Nadaljevano

Poročali so, da je bil USPSTF v celoti proti presejanju za ženske s povprečnim tveganjem za rak dojk med 40. in 49. letom starosti. To ni bilo tako, pravi dr. Diana Petitti, profesorica biomedicinske informatike v Arizoni. Državna univerza in podpredsednik odbora USPSTF 2009.

Po Petittijevem mnenju dejansko priporočilo ni bilo dobro sporočeno. "Odločitev o tem, kdaj naj se začnejo pregledovati na 40, 42, 44, 48, bi morala biti bolj individualizirana," pravi, namesto 40. rojstnega dne ženske, ki je sprožila avtomatsko dovoljenje zdravnika, da dobi mamogram.

Druga priporočila USPSTF so vključevala dvakrat letno in ne letno mamografijo za ženske, stare 50-74 let. Projektna skupina je takrat dejala, da ni dovolj dokazov, da bi natančno ocenili koristi in pomanjkljivosti rednih mamografij za ženske, starejše od 75 let.

Težave s statistiko

Argument o tem, kdaj naj bi ženske začele s pregledovanjem raka dojk, izhaja iz nesoglasja glede postopka, ki ga je delovna skupina uporabila za dosego svojih zaključkov. Zanašal se je na prefinjen računalniški model in ne na klinične, randomizirane študije iz resničnega življenja, da bi ugotovil, koliko primerov raka dojk so ujete in zdravljene pri ženskah, starih 40–49 let.

Lichtenfeld pravi, da so bili sklepi več institucij, ki uporabljajo isti model, različni. "Torej je zanesljivost tega modela za klinično odločitev, zlasti ko imamo podatke iz dejanskih študij, čutili, da ni povsem pripravljena za najboljši čas," pravi.

Phil Evans, dr. Med., Predstavnik Društva slikanja dojk in direktor Centra za nego dojk na jugozahodnem medicinskem centru Univerze v Teksasu se strinja z Lichtenfeldom.

"Ena od predpostavk, ki jih je pripravila projektna skupina, je bila zmanjšanje umrljivosti med 40. in 49. letom starosti, 15%, in vemo iz študij iz resničnega življenja … da je število bližje 30%, kar je dvakrat več, kot so jih uporabili To je velika razlika v številu rešenih življenj, «pravi.

"Delovna skupina je takrat priznala, da je mamografija zmanjšala število smrtnih primerov za ženske v starosti od 40 do 49 let," pravi Lihtenfeld. "Toda povedali smo takrat, in mislim, da je pošteno ponoviti danes, da se delovna skupina ni počutila dovolj. življenja žensk v tej starostni skupini so bila rešena, ker je rak dojke pogostejši, ko se starate.

Ameriško združenje za boj proti raku, pravi Lichtenfeld, se ne strinja in še vedno priporoča rutinsko pregledovanje mamografij za ženske, stare 40 let ali več.

Nadaljevano

Škoda preveč testiranja

Eno od osrednjih vprašanj, na katerih je USPSTF utemeljil svoja priporočila, je bilo škoda, ki jo lahko povzroči mamografsko testiranje: psihološka škoda, nepotrebni slikovni testi in biopsije ter lažno pozitivni mamografski rezultati, pri katerih je bolniku povedal, da lahko pride do raka , ko dejansko ne obstaja. Lažno pozitivni rezultati so pogostejši pri ženskah, starih od 40 do 49 let, kot pri starejših ženskah.

"Govorili so, da čutijo tveganje, da bi imeli dodatne postopke, ki bi presegali koristi reševanja življenj," pravi Lichtenfeld o utemeljitvi delovne skupine za odložitev mamografije.

Dejstvo je, da se ženske s starostjo lažno pozitivnih rezultatov mamografije zmanjšujejo. To je predvsem zato, ker se gostota ženskih prsi s starostjo ponavadi zmanjša, kar olajša iskanje raka.

"Vsak test, ki je pozitiven, je bolj verjetno resnično pozitiven, saj se ženske starajo," pravi Petitti. Ženska v 40-ih letih, ki se je zaradi pozitivne mamografije vrnila zaradi nadaljnjih testov, ima možnost, da ima raka 1 od 10.

Vendar pa strokovnjaki pravijo, da ženske razumejo mamografijo, ki ima omejitve, in še vedno želijo pregledati rak dojk.

"Večina žensk, s katerimi se pogovarjate, bi precej raje šla skozi ta proces in našla nekaj zgodnjega kot čakala," pravi Evans. "Nihče ne želi imeti lažne pozitivnosti o ničemer, toda to je del tega, kar je treba storiti, da bi našli zgodnji rak dojke."

Zgodnje odkrivanje

Evans in Lichtenfeld pravita, da so letne projekcije, ne pa dvoletne, še posebej pomembne za ženske v 40. letih, ker rak raste hitreje in agresivneje pri mlajših ženskah.

Vladna delovna skupina je ugotovila, da je bila koristna za preglede vsako drugo leto, ker je zmanjšala število lažno pozitivnih rezultatov. "Vprašali smo, kakšno je razmerje med tveganji in koristmi med enoletnimi in dveletnimi intervali in kompromis je bil ugoden," pravi Petitti.

Toda Lichtenfeld se sprašuje o analizi delovne skupine. Preučil je število žensk, ki jih je treba pregledati, da bi rešili življenje, ne pa tudi število rešenih let, pravi. "Če v mladi ženski najdete rak dojke in ji rešite življenje, je pred njo več let življenja. Če bi uporabili to analizo, je delovna skupina morda prišla do drugačnega zaključka," pravi.

Nadaljevano

Zvezni zakon o zdravstveni reformi je mamografski seznam uvrstil na svoj seznam preventivnih storitev, ki določa, da zavarovalni načrti vsako leto pokrivajo test brez delitve stroškov. Priporočila delovne skupine iz leta 2002, ki navajajo, da morajo ženske začeti mamografijo pri 40 letih na letni osnovi, je vlada uporabila pri pisanju zakona.

Medicinski strokovnjaki izražajo zaskrbljenost, da bodo ta nova priporočila v določenem trenutku sprejeta, kar ogroža sposobnost žensk za dostop in plačilo za letne presejalne preglede raka dojk v 40. letih. Vendar ni nobenih znakov, da vlada načrtuje, da bo prenehala zahtevati od zavarovalnic, da v celoti pokrijejo stroške mamografije za ženske v tej starostni skupini.

Spodnja črta

Na tej točki so priporočila delovne skupine v nasprotju z večino drugih večjih medicinskih združenj. Večina teh skupin priporoča ženskam, da začnejo redno pregledovati mamograme pri 40 letih, in to vsako leto.

Na koncu, pravi Petitti, razdalja med delovno skupino in vsemi ostalimi ni tako široka. "Obstaja več dogovora kot nesoglasja," pravi. "Delovna skupina ne navaja, da mamografija nima koristi pri ženskah, mlajših od 50 let, samo zato, ker odločitev za začetek ne bi smela biti avtomatična samo zato, ker ste dopolnili 40 let."

Evans ima trdnejšo držo. "Zelo jasno je, da se umrljivost zmanjša, če naredimo letno presejalno mamografijo," pravi. "Tudi ženske v 40-ih letih dobijo 30-odstotno zmanjšanje umrljivosti zaradi raka na dojki. 30-odstotno zmanjšanje možnosti umiranja zaradi raka na dojki je precej dober posel."